Лет семь назад, у меня на приёме была девушка, примерно 15 лет, с жалобами на зуд в области волосистой части головы и шеи.
Смартфона тогда не было, поэтому фотографии нет.
Не знаю, сумею ли передать словами то, что я увидел, но постараюсь.
Как сейчас помню, на ней была махеровая шапка, не то серого, не то голубого цвета. Не важно.
Я попросил её снять шапку, но лучше бы она этого не делала.
Первое, что бросилось в глаза - непропорционально большая голова. И первая мысль - гидроцефалия. Потом понял, что объём голове придавала причёска, если то, что было с волосами, можно было так назвать . Слипшиеся и спутанные волосы напоминали войлок, причём толщина "войлока" была не меньше 15 см. И так - по всей поверхности волосистой части головы. Такой шар или, если хотите, - вторая шапка. Но это ещё было не всё. Такое количество вшей я никогда не видел. Всё буквально кишело. А ещё - запах... Сидящую рядом медсестру, чуть не стошнило.
Хочу задать вам один вопрос:
Вы врач. На приме - такой пациент. Ваши действия? Я не про лечение.
Если не трудно - напишите в чат. Обсудим.
Приём я продолжил. А как иначе? Правда, потом мы всё тщательно протирали и долго проветривали. И присматривались - не прыгает ли что вокруг?
Колтун. Это не фамилия открывателя, хотя такие фамилии есть. Скорее всего, название пришло из народа.
Достаточно редкий диагноз. В данном случае - как осложнение педикулёза. Уверен - что не сталкивались. Те спутанные прядки, которые с детства помнит наверное каждая девушка - не в счёт.
Колтуны были известны издревле. Не сказать, что болели все поголовно (слово подходящее), но заболевание всё же встречалось. Причём, болели и крестьяне, и знать.
Самым известным обладателем колтуна был король Дании и Норвегии Кристиан IV (1577—1648). Правил долго (59 лет!) и был достаточно влиятельным. При нём государство достигло пика своего могущества.
Свой колтун он украшал лентами и тот свисал с левой стороны головы в виде толстой косички. Королевская "причёска", стала модной у придворных и они придавали своим волосам, что-то подобное. Не знаю, как они это делали (может быть вшей королевских себе подсаживали), но что было, то - было.
Хотя, нужно признать, что колтун не всегда появляется благодаря насекомым, но об этом позже.
А вообще, мода на такую "причёску" сохранилась и в наши дни. Дреды, ведь, те же колтуны. Только искусственные.
Самый простой способ "заполучить" дреды - не расчёсываться. Как минимум - 5-6 месцев. И при этом - не стричься. А ещё, хорошо бы лежать побольше.
Или к мастеру пойти. Но это скучно. Без фантазии.
На самом деле, настоящий колтун - не просто спутанные волосы.
Колтун, как заболевание, возникает на фоне воспаления сальных желёз кожи волосистой части головы. А воспаление это, возникает в результате нарушения гигиены, педикулёза или длительно протекающей и запущенной себореи волосистой части головы (как жирной, так и сухой). Повышенная экскреция сальных желёз способствует тому, что волосы слипаются, сбиваются в комки. Всё сопровождается зудом, в следствии которого больной расчёсывает кожу в кровь. А ещё может присоединиться вторичная инфекция, грибы. Развивается экзематизация. Сухость и обильное шелушение, тоже могут стать причиной зуда, экскориаций, присоединения вторичной инфекции... Дальше вы знаете.
Секрет желёз, кровь, гной, пот, корки, чешуйки, пыль, спутанные волосы, насекомые... - так примерно или может быть в несколько иной последовательность и образуется колтун.
В общем, есть несколько причин возникновения колтуна, поддерживающих и плавно переходящих друг в друга. Неряшливость и несоблюдение гигиены, заболевание волос и кожи волосистой части головы, паразиты. Чаще болеют люди с психическими отклонениями, ослабленные в следствии длительно протекающих и изматывающих заболеваний, в состоянии иммунодефицита, нарушения гормонального статуса... Всё это встречается и в наши дни, но конечно реже, чем раньше.
Странно, но почему-то все старинные известные истории с колтунами, в основном из Европы. На Востоке с такой шевелюрой ходили разве только дервиши ( нищенствующий монах), но описанных случаев действительно мало.
Гигиена? Наверное вы не раз слышали, что купание и умывание в те времена не очень приветствовались.
По заявлению королевы Испании, Изабеллы Кастильской (XV в.), -за всю жизнь она мылась всего два раза — при рождении и в день свадьбы. Дважды за свою жизнь купался и французский король Людовик ХIV. Оба раза он принимал ванну в лечебных целях. Накануне этой "процедуры" полагалось ставить клизму. Может быть именно поэтому он и не купался? Кому захочется лишний раз поставить клизму? (шучу)
В те времена, на чистоту смотрели с отвращением. А вшей вообще называли «Божьими жемчужинами» и считали признаком святости.
Уход за телом, вообще считался грехом, т.к таким образом можно было смыть с себя "святую воду", которой тебя окропили ещё в раннем детстве - при крещении.
Справедливости ради, стоит заметить, что в России в то время посещение бани хотя бы один раз в месяц считалось нормой. Русских же за это считали извращенцами. На Востоке воду и водные процедуры тоже любили. И о бане знали не по наслышке.
Получается, что в этом плане, Европа стояла особняком. С развалом Римской империи, устоявшаяся традиция регулярных водных процедур тоже развалилась.
Насчёт привязанности к географии...
Почему-то это заболевание выделяли народности, проживающие вдоль берегов Вислы и Познани. Не зря же колтун носит название Plica polonica. Считалось, что носивший колтун, отмечен таким образом свыше и избавившись от него, будет покаран и это скажется на его здоровье. Колтун или ковтун, или гостец - это злой дух поселившийся в человеке и охраняющей своего носителя. Если же тот решится срезать свои космы, дух накажет его. Боялись, поэтому и не лечили (не стригли). Между прочим, подобные убеждения и сегодня в некоторых местностях присутствуют.
Тема не надуманная.
Знаете, какая называлась самая первая диссертация в истории Киевского университета? - «Микроскопическое исследование механизма сплетения волос в колтун». Дело было в 1845 году.
Автор - О. П. Вальтер (1817-1889).
Ученик Пирогова. Профессор кафедры физиологической анатомии и микроскопии, руководитель анатомического театра Киевского университета.
Один раз, я вскользь о нём упомянул.
Помните, мы про Клода Бернара говорили? Как тот открыл влияние симпатических нервов на тонус кровеносных сосудов? Он ещё на кроликах эксперименты ставил...
Если забыли - вот тут почитайте: https://zen.yandex.ru/media/id/5b6b00f919d91600a84e6c81/vinnye-piatna-i-krasnouhii-krolik-kloda-bernara-5c5d64f070586600ad39ae07
Так вот.. Вальтер всё это доказал в опытах на лягушках в 1842 году, т.е. за 10 лет до знаменитого французского физиолога.
Опять я в сторону ушёл.
Ну и что делать, если всё таки образовался колтун?
Срезать его или нет?
Во-первых, нужно исключить заболевания, которые могут повлечь за собой его возникновение. Педикулёз, себорея, различные изменения со стороны структуры волос. Первые два мы немного разобрали, поговорим о болезнях самих волос.
Такого "добра" хватает. И эта патология тоже может быть своеобразной "точкой отсчёта".
Трихонодоз. Заболевание, при котором отмечается самопроизвольное скручивание волос в петли и узлы. Обычно волосы обламываются в области этих узлов, и волосы наоборот редеют, но когда поражённых волос много, они могут и в ком переплестись.
Трихоптилоз. При этом происходит расщепление кончиков волос, что тоже может способствовать формированию колтуна. Волосы цепляются друг за друга и при несоблюдении правил гигиены, формируется клубок.
Синдром нерасчесываемых волос - есть и такая патология. Врождённая. Обычным способом такие "непослушные" волосы не уложить, поэтому обладатель такой шевелюры старается их чем-то умаслить, прибегает к различным способам "примять" их, что тоже может в итоге запутать волосы. Особенно, если страдающий этим синдромом, носит длинные волосы.
Ещё одно заболевание - пучкообразные волосы. При этом, старые волосы, которым, как вы знаете, предписано в своё время выпасть (норма), - не выпадают, а остаются рядом с новым волосом в одном фолликуле. Всё уплотняется, воспаляется, формируются корки.
В основном, эти заболевания приобретённые и связанные с дефицитом питательных веществ (триходистрофии). Т.е могут поддаваться терапии.
Значит, первое, что нужно сделать (если диагноз ясен) - подлечить.
Кроме этого, возникновению подобных изменений структуры волос, способствуют всевозможные химические и физические методики для ухода за волосами. Пересушенные волосы, химическая завивка, колоризация, начёсы... - всё может способствовать спутыванию волос.
Странно получается, да? Мало внимания - плохо. Много - тоже не хорошо. Значит нужна середина. Как впрочем и во всём.
Воздействие внешних факторов (ветер, жара или низкая температура, влажность...) - тоже могут внести свою лепту. Особенно, при длительном воздействии. Беречь нужно свои волосы.
Ну и сам колтун. Если жалко волосы, и если они вполне себе здоровые, можно и расплести его. Попотеть придётся, конечно. А если не жалко - лучше состричь. Вырастут новые!
А ещё, колтуны часто образуются у людей предпочитающих наращивать волосы.
Распутывать такие волосы тоже сложно. Есть определённая технология. Волосы смазываются специальным гелем и расчёсываются специальным гребешком.
PS. Я всё таки хочу вернуться к тому, с чего начал.
Несмотря на то, что на дворе XXI век, педикулёза хватает.
Вдумайтесь: по данным ВОЗ, педикулёз на сегодня - самое распространённое паразитарное заболевание. Причём, распространён он повсеместно. Независимо от уровня экономического развития государства.
Заболеть может любой. Вне зависимости от доходов и положения в обществе. Вне зависимости от соблюдения или не соблюдения правил гигиены.
В РФ ежегодно регистрируется порядка 300 тыс свежих случаев. Конечно их намного больше. И это не просто укушенные, которые почешутся и перестанут.
Не стоит забывать о инфекциях, которые эти насекомые переносят.
И ещё один момент. Чаще болеют дети. Это естественно.
Не надо обвинять во всём школу или детский сад (что нередко бывает). И взваливать на них всю ответственность за заражение ребёнка.
Конечно, в обязанности мед персонала детских учреждений входит контроль за распространением педикулёза (и не только), но и родители должны принимать необходимые меры профилактики. И осматривать, и остерегать.
И потом, не все формы педикулёза ребёнок может из сада принести. И не нужно ждать, что кто-то придёт и проведёт обработку квартиры. Обнаружены вши? - Немедленно приступайте к санитарной обработке одежды, постели, предметов личной гигиены. И лечитесь.
Вши - не спят! Одна взрослая самка откладывает десятки яиц в день. А взрослеют они быстро. И начинается геометрическая прогрессия.
Ну и так - для информации:
За проведением в детских учреждениях противопедикулёзных мероприятий отвечает Роспотребнадзор (преемник бывших СЭС).
И "мероприятие" это проводится по разному, в зависимости от того, какие именно вши были обнаружены.
«В очаге головного педикулёза обработка мебели, стен, пола, а также одежды не требуется. Обработке подлежат маты в спортивных залах школ» (постановлении главного санитарного врача РФ от 07.06.2017).
А вот если были обнаружены платяные вши, - дело серьёзнее.
«При выявлении платяных вшей противопедикулёзные мероприятия проводятся в очаге, а также в местах осмотра людей и их одежды, помещениях (пол, стулья, кушетки, дверные ручки и другие предметы) педикулицидными средствами.
А дома - мы всё должны сделать сами. Иначе - толку не будет.
Это я писал в марте 2019 года.
17 сентября 2021 года ко мне на приём пришла пожилая женщина, 1940 г.р. Несмотря на преклонный возраст и то, что живёт одна - вполне вменяемая и ухоженная.
- Доктор! У меня колтун. Вы когда-нибудь сталкивались с такой болезнью
- Да, сталкивался. Но давно.
- Мне уже много лет, но это впервые. Моя бабушка мне раньше часто говорила: кушай хорошо, а то у тебя будет колтун. Как предвидела.
За 2,5 года, это второй случай. А приём у меня - в среднем 40 - 50 человек в день. Получается действительно редкая штука, этот колтун. Или прячутся?
Единственное отличие, если не считать возраста пациентов (14 и 81), это - причина. Т.е. заболевание одно и тоже, а этиология у них разная. Первый раз, если вы помните, был педикулёз. У нашей бабушки ничего такого нет. Чистая голова. Как она сама решила - неправильный обмен веществ. И в общем, она права. Худенькая, можно сказать истощённая.
Казалось бы, что в таком возрасте это не удивительно, но есть но. Она сама назвала причину. Она глубоко верующий человек. Не фанатик с выпученными глазами, нет. Но все посты соблюдает. Тщательно. А это - вода и хлеб. И постится она не только по большим постам, но и по маленьким и средним (если так можно сказать). В общем - часто. Ну и возраст тоже нужно учитывать. Опять же - живёт одна, не то, чтобы болеет, но хандрит частенько, а значит - лежит. Может быть не каждый день или не так тщательно расчёсывается, может быть… Много всего может быть. Но никаких паразитов.
- А может мне срезать эти волосы? Кто на меня смотрит? Я пыталась пару прядок вытащить, да они опять спутались…
Посоветовал посмотреть в магазинах средство для спутанных волос. Может поможет. Состричь можно и возможно так она и поступит. А вот с питанием что-то решать надо. Но сложно. Пожилых уже не переделать. Назначил обследования - общий анализ крови, мочи, биохимию. Раз уж пришла. Посмотрим. Может подпитка какая нужна.
Вот такая история. А вернее - истории.
Заболевание достаточно редкое, особенно в наши дни.
С другой стороны, с проблемой, напоминающей эту патологию, в наши дни сталкиваются часто. Какая женщина не испытывала проблемы с запутанными волосами? И несмотря на то, что небольшой комочек перепутанных волос многие тоже называют колтуном - это разные вещи.
Если вам понравился материал, ставьте «лайк» и подписывайтесь на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: