Понедельник. Утро. На часах
07:40. Переодевшись в свой хирургический костюм, накинув халат и колпак я вошёл в ординаторскую. Поприветствовав коллег рукопожатиями и, отменявшись парой фраз, я налил себе из жестяного чайника только что заварившийся чай, в стакан с подстаканником. Пара листьев мяты со смородиной и аромат чая растворился в воздухе ординаторской. Я сел за свой стол, открыл ноутбук и наконец сделал глоток. Вот теперь проснулся. Уже 7:50. Отчитывается дежурная смена по отделению. Все как обычно, температурящие и список больных на обследования. За исключением одной дамы. Со слов дежурных - вчера вечером на пост обратилась одна мадам, из числа наших пациентов, что поступила для исключения онкообразования в нижней доле левого легкового. Очень вежливо и тактично жаловалась на боли в животе, вздутие, да на нестабильный стул. Дежурный врач назначил терапию, и, с улучшением, отправил спать. Вроде все. Окей, в руки перчатки, фонендоскоп и вперёд, в палату. Смотрим. Больная лежит в постели. Живот мягкий, подвздут. Но по всей его площади, при пальпации, некоторая болезненность, усиливающаяся при глубокой. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. К слову, у больной ВИЧ и выраженная лимфаденопатия, в том числе внутрибрюшных лимфоузлов имеется. Аускультативно перистальтика вялая, но все же есть. Уже хорошо. Печень +4 из под края реберной дуги. PR-без особенностей. По cito кровь и обзор rg живота. В анализах - ничего необычного, признаков воспаления и кровотечения нет. А вот на обзоре симптом растянутой пружины, чаш Клойбера и арок нет. Тактично говорю коллегам личное мнение, что стоит экстренно оперировать с непроходимостью. Отделение то торакальное. Никто мои активные действия не поддержал. Начали инфузионную терапию - раствор сальникова, спазмолитики, прозерин, клизмы. Дали барий. Наблюдаем. К обеду - состояние ухудшается. Барий дошёл до илеоцикального угла и встал. По животу симптомы раздражения - положительные. Согласие подписано. Далее ЭТН. Лапаротомия. Выпот около 400 мл серозного. Толстый кишечник подраздут. Перекрута нет. Тонкий живой. И вот находка, в области илеоцикального угла, как раз в переходе, конгломератное образование 4,0х3,0х3,0 см, прорастающее в кишку. По брыжейке «пакет» гиперплазированных лимфатических узлов. Интубация кишечника, аспирировано около 3 литров кишечного содержимого. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия, с последующим илеотрансверзоанастомозом по типу «бок в бок». Дополнительных образований не выявлено. Сушимся. Дренажи в подвздошные области и под печень. Рана послойно ушита. Конец операции. На разрезе препарата определяется плотное образование, неровной формы, напоминающее хрящевую структуру. Отправлен на гистологию и посев. Все, ждём результат.
Пациентку, кстати, сегодня перевели из реанимации в палату. Газы отходят. Начинает кушать. Все хорошо.
2