К вопросу эндоскопического лечения паховых грыж у детей. Нужно ли? Рекомендации родителям.
Эндоскопическими операциями у детей я занимаюсь с 2007 года. Хотелось бы затронуть такую тему как паховые грыжи и нужно ли их оперировать эндоскопически.
Чтобы было понятнее о чём мы будем говорить необходимо вспомнить немного анатомию и саму технику проведения эндоскопического оперативного лечения паховой грыжи у ребёнка. Паховая грыжа у детей– патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи.
Итак, у детей младшего возраста все врождённые паховые грыжи бывают только косыми ( у взрослых чаще прямые). Что это такое - косая грыжа? Это и есть тот самый вагинальный незарощённый отросток брюшины ( в норме должен быть облетерирован), который проходит в паховом канале у ребёнка вместе с содержимым (чаще участок тонкой кишки). Таким образом оперативное лечение паховой грыжи у ребёнка заключается в иссечении вагинального отростка брюшины с вправлением содержимого грыжевого мешка в брюшную полость с последующей пластикой пахового канала. Эти операции (их большое количество разновидностей) являются классическими при операциях по поводу грыж у детей.
С появлением возможности эндоскопического оперативного лечения много хирургов стали применять малоинвазивные операции у детей с паховыми грыжами. В данном случае оперативное лечение заключается в укреплении внутреннего пахового кольца (задней стенки). При этой операции не происходит иссечения вагинального отростка брюшины, так как это технически выполнить просто не возможно. Да, после этой операции рецидивы грыж сводятся к минимуму. Но, так как остаётся вагинальный отросток, он может начать продуцировать жидкость в паховом канале, что в свою очередь неминуемо приведёт к образованию кисты семенного канатика, либо гидроцелле (водянка), что в свою очередь является показанием к открытому оперативному лечению.
Исходя из этого в нашей клинике мы решили отказаться от проведения эндоскопического лечения паховых грыж у детей и выполняем их только по настоянию родителей, предварительно объяснив им возможность осложнений при данном виде оперативного вмешательства.
MedLive.