Китайские исследователи обнаружили, что аденомы и прогрессирующие аденомы пропускаются чаще на колоноскопиях, чем сообщалось ранее. Были выполнены систематический обзор и мета-анализ для оценки частоты пропуска аденом (AMR) и пропуска прогрессирующих аденом (AAMR) и изучены, связанные с ними факторы.
В мета-анализе участвовало 43 публикаций, более 15 000 последовательных колоноскопий с почти 11 000 обнаруженными аденомами, основанные на исследованиях из Азии, США, Австралии и нескольких других стран. Результаты опубликованы в журнале Gastroenterology. На основании этих данных рассчитали, что частота пропуска составляет
26% для аденом, 9% для прогрессирующих аденом и 27% для зубчатых полипов.
Частота пропуска была высокой для проксимально расположенных прогрессирующих аденом 14%; зубчатых полипов 27%; плоских аденом 34%;
и у пациентов с высоким риском развития колоректального рака 33%;
Частота пропуска может быть уменьшена с помощью адекватной подготовки кишечника и вспомогательных методов (авторы не указывают каких).
Частота выявления аденомы (ADR), отношение выявленных аденом к индексной колоноскопии (APC**), отношение выявленных аденом к позитивным колоноскопиям (APPC***) были независимыми предикторами частоты пропусков аденомы.
Отношение выявленных аденом к позитивным колоноскопиям (APPC) оказалось единственным независимым предиктором частоты пропускания для прогрессирующих аденом. Авторы делают заключение. что этот показатель должен учитываться при разработке будущих рекомендаций по оценки качества колоноскопии. Исследователи так же отметили, что ADR может быть недостаточным для контроля качества колоноскопии, потому что эндоскопист может тщательно не осмотреть толстую кишку после обнаружения одной аденомы, довольствуясь этим.
“Хотя ADR является широко принятой мерой уже около десяти лет, с ней есть проблемы”, – сказал врач Клиники Кливленда James M. Church, MD. “Ключевой момент этого сообщения о том, что эндоскописты не должны полагаться только на ADR для оценки качества, а должны также начать использовать AMR. И не засчитывать себе галочку при обнаружении одной аденомы.”
* Индексная колоноскопия – колоноскопия, выполняемая для скрининга или диагностики, которая используется в качестве базовой процедуры для сравнения с последующими колоноскопиями.
**APC (adenoma per colonoscopy) – показатель качества колоноскопии, количество выявленных аденом на колоноскопии
***APPC (adenoma per positive colonoscopy) – показатель качества колоноскопии, количество выявленных аденом на последовательно проведенных всех колоноскопиях, при которых выявлена хотя бы одна аденома