Уважаемый читатель, даже на уровне доказательной медицины подтверждается эффективность ПИРАЦЕТАМА. Мы обсудим некоторые обзоры КОКРАНОВСКОЙ библиотеки; некоторые опубликованные исследования на PubMed. С моей точки зрения препарат - устаревший, не соответствующий требованиям современной жизни; но безусловно РАБОЧИЙ.
1. Исследования пирацетама при ДЕМЕНЦИИ. Где было отчётливо установленно, что у пациентов с деменцией - пирацетам когнитивных функций не улучшает.
И я объясню почему. При слабоумии, основа когнитивной дисфункции заключается в том; что развивается функциональная клеточная недостаточность (погибают нейроны коры мозга). Безусловно, нейрометаболизм тоже страдает. Но преимущественно в NMDA - системе; растройства в тормозной системе (ГАМК) - приводят к заострению черт личности; развитию - плаксивости, агрессивности и т.д.
Ну не вызывает ПИРАЦЕТАМ усиление регенерации НЕЙРОНОВ, нет у него такой функции. Если "медики" вообще думают, что пирацетам нужно применять при слабоумии - это свидетельство их недообразованности. Но эти плохо образованные люди делают ещё один АБСУРДНЫЙ вывод - пирацетам когнитивных функций не улучшает.
Что идёт вразрез со следующим ОБЗОРОМ:
2. Лечение афазии (расстройство или отсутствие речи) после перенесённого инсульта.
ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПИРАЦЕТАМА, В СРАВНЕНИИ С ПЛАЦЕБО.
То есть при применении ПИРАЦЕТАМА восстанавливается речевая функция мозга. А речь человека это отражение работы - ВТОРОЙ СИГНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, напрямую связаная с КОГНИТИВНЫМИ СПОСОБНОСТЯМИ человека. Лично мне достаточно пообщаться с человеком 2 часа, чтобы определить его ПСИХИЧЕСКОЕ развитие.
3. Публикация на PubMed. Обследовали 101 пожилого автомобилиста. У всех было выявленно нарушение активного внимания, снижение реакции. Пациенты получали ПИРАЦЕТАМ в дозе 4,8 гр, в течении 6 недель. В качестве испытания, проводили - "решение пунктов соблюдения знака". После лечения, КОГНИТИВНЫЕ функции достоверно улучшались у тех пациентов, которые принимали ПИРАЦЕТАМ.
4. При остром ишемическом инсульте - ПИРАЦЕТАМ продемонстрировал свою неэффективность. И давайте разбираться, в условиях проведения данных "исследований".
- Пирацетам вводился в течении 48 часов, после развития ИНФАРКТА МОЗГА. Что недопустимо, даже тромболитическую терапию инсульта - бессмысленно проводить через 6 часов, от начала заболевания. Если объяснять "на пальцах" - представьте, что вам наложили жгут при артериальном кровотечении, если через 1 час этот жгут не снять ваша конечность "омертвеет". А мозговая ткань нуждается в кислороде значительно больше чем ткани руки; и смерть клеток происходит быстрее.
- А теперь представьте ситуацию, если живёте в России - попадание 100%. У человека произошёл инсульт, скорая приедет через 20 минут. 5 минут займёт диагностика, 5-10 минут терапия на месте, 5 минут - переноска пациента в машину "скорой"; 15-20 минут - доезд до стационара. В целом до осмотра НЕВРОЛОГА, МРТ - пройдёт 1 час. А на не дифференцированный инсульт вводить ПИРАЦЕТАМ - недопустимо (если у нас геморрагический инсульт, то мы увеличим объём кровоизлияния). И всё 1 час мы потеряли; дальше особого смысла введения пирацетама НЕТ.
- В экспериментах на животных введение ПИРАЦЕТАМА при ишемическом инсульте, в течении 1 часа приводило к увеличению выживаемости, более быстрому регрессу неврологических симптомов, уменьшению очага некроза. И если в медицине появится возможность диф.диагности геморрагического инсульта от ишемического (экспресс-тесты) - то ПИРАЦЕТАМ будет наболее перспективным препаратом для лечения ишемического инсульта.
5. Применение при серповидноклеточных болевых кризах - дают ненадёжные доказательства эффективности пирацетама. В некоторых случаях предотвращают развитие серповидноклеточных кризов. Обусловленно это совокупностью факторов:
- улучшение реологических свойств крови
- Улучшение способности эритроцитов к деформации
- Препятствие агрегации эритроцитов и тромбоцитов
- В высоких дозах 9,6 гр снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда
6. При дистресс синдроме плода во время беременности. Оценивается показатель ЧСС (частоты сердечных сокращений) плода, при гипоксии - значительное учащение, жизнеугрожающие состояния плода - брадикардия. И здесь пирацетам проявил себя как мощный АНТИГИПОКСАНТ. Так как удавалось провести естественное родоразрешение, а не КЕСАРЕВО сечение.
Что свидетельствует о протекторных свойствах ПИРАЦЕТАМА при гипоксии мозга, значительно расширяя сферу его применения.
Вывод. В целом ПИРАЦЕТАМ должен применяться при когнитивных дисфункциях, особенно связанных с хронической гипоксией мозга (хроническая ишемия). В особенности при нарушении реологических свойств крови. При дегенеративно-дистрофических процессах в ткани мозга, клеточно-функциональной недостаточности использовать ПИРАЦЕТАМ нецелесообразно. Эффективными дозами считаю - 4-5 гр/сут, принятые в равные интервалы между 8:00-17:00. Самолечение недопустимо - это серьёзный ПСИХОТРОПНЫЙ препарат, должен назначаться исключительно врачом-специалистом. По механизмам действия ПИРАЦЕТАМА будет отдельная статья.