Часть #2 о пролактине, начало в предыдущем посте
Ох, и много нюансов с этим гормоном.
⬇️Самые современные научные данные от трёх специалистов, в обмен за нее прошу лайк❤️
Итак, еще раз, каковы же нормы содержания пролактина?
✅ до 530 мЕд/л или 25 нг/мл .
Теперь, во-первых.
✅У пролактина есть индивидуальная биологическая вариабельность 24%.
Что это значит? Что сегодня вы сдали анализ в 10 утра и получили результат 30 нг/мл (вроде повышен), вы пересдали этот же анализ через несколько часов или дней - получили результат 23 нг/мл - у вас абсолютная норма. Это важно учитывать и сразу не принимать чуть повышенный результат за отклонение.
Во-вторых
✅Если вы сдали пролактин и получили реально повышенный результат (70 нг/мл или 1300 мЕд/л, предположим), в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке следующим этапом делается анализ крови на МАКРОПРОЛАКТИН.
Это «большАя форма» пролактина, практически не имеющая биологической активности.
Если по результатам дообследования становится понятно, что уровень Пролактина повышен именно за счёт макропролактина, при этом у вас регулярный менструальный цикл, нет никаких жалоб и симптомов, и вообще вы прекрасно себя чувствуете, то никакое лечение в таком случае НЕ показано, даже если ваш пролактин больше 1000 мЕд/л.
В-третьих
✅При выявлении повышенного пролактина обязательным является исследование уровня ТТГ, для исключения заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе уровень пролактина повышается вторично, и в этом случае нужно заниматься лечением гипотиреоза, а пролактин придет в норму сам по себе, как только восстановится уровень тиреоидных гормонов.
.
❓Нужно ли МРТ головного мозга и как быть со внутривенным контрастированием?
Вопрос решается индивидуально на основании уровня пролактина и имеющихся жалоб.
Считается, что уровень пролактина менее 2000 мЕд/л (94 нг/мл) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.
Если цифры выше - подозревается аденома гипофиза (пролактинома) или иная опухоль гипоталамо-гипофизарной области.
Пролактиномы являются доброкачественными опухолями и могут, кстати говоря, быть абсолютно бессимптомными.
Пролактиномы практически всегда лечат медикаментозно, редко используется хирургия и ещё реже лучевая терапия.
Большинство пролактином небольшого размера (менее 1 сантиметра) и иногда их невозможно визуализировать при МРТ без контрастирования.
Другие ПРИЧИНЫ повышенного пролактина:
1. Физиологические - неправильно подготовились к анализу (смотрите предыдущий пост).
2. Патологические
✅ Опухоли гипоталамо-гипофизарной области и другие гипоталамо-гипофизарные проблемы (травмы, гранулематозные и инфильтративные процессы)
✅ Повреждение грудной клетки (травмы, герпес Zoster и пр.)
✅ Хроническая почечная недостаточность
✅ Заболевания надпочечников (недостаточность или врожденная дисфункция коры)
✅ Первичный гипотиреоз
✅ Эстрогенсекретирующие опухоли
✅ Идиопатическая гиперпролактинемия, когда причина не может быть установлена.
3. Прием лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные, эстрогены и пр.)
ЛЕЧЕНИЕ
✅ Агонисты дофамина (препаратом первой линии является каберголин)
❓ Как долго?
При аденомах - не менее двух лет, при идиопатической гиперпролактинемии - конкретных рекомендаций по длительности терапии не существует, вопрос решается индивидуально с лечащим врачом, после можно пробовать отменять препарат.
Пролактин следует измерять через три месяца и ежегодно после отмены препаратов.
Лечение может быть возобновлено.
Женщины с идиопатической гиперпролактинемией и аденомами гипофиза, которые хотят беременеть, могут пробовать зачать на фоне приема лекарств.
❗❗ При наступлении беременности лечение отменяют, уровень пролактина ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ИССЛЕДУЮТ, норм содержания пролактина для беременных НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Проводится контроль полей зрения.
Лечение может быть продолжено при наличии МАКРОаденомы и иногда при гиперпролактинемии и рецидивирующих выкидышах (напишу отдельно об этом).
❓ Грудное вскармливание
✅ Не запрещается при гиперпролактинемии, в том числе при макропролактиноме, рекомендуется ограничиться 6-12 мес. в зависимости от конкретной ситуации.
❓ Гиперпролактинемия и КОК
✅ Эстрогенсодержащие препараты могут приводить к повышению пролактина, однако КОК при гиперпролактинемии не являются абсолютно противопоказанными. На фоне приема последних может быть рекомендован контроль пролактина; при наличии МАКРОпролактиномы применение КОК не рекомендуется.
Кто дочитал до конца? ))))
У вас остались вопросы - задавайте в комментариях
