Уважаемый читатель, обоснования инфекционной природы заболеваний в ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ это величайший "прорыв" современной медицины. Во всём мире снизилось количество людей страдающих РАКОМ ЖЕЛУДКА, и это напрямую связано с эрадикацией ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ. Мы обсудим этапы "сложного пути" в победах над ГАСТРИТОМ, ЯБЖ (язвенной болезнью желудка), РАКОМ ЖЕЛУДКА.
В 1906 году в желудке человека были обнаружены "спирохеты", их находили в язвах желудах, двенадцатиперстной кишки. Но достоверных доказательст, что микроб являлся первопричиной болезни не было.
Постепенно инфекционная теория язвенной болезни, гастрита стала считаться не доказательной, а её последователи "изгоями".
С 1929 года в ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ доминировало представление, что причины заболеваний - "плохое" питание, а также нарушение нервной регуляции.
Особенно ярко над нутрицевтической теорией работали врачи СССР, где М.И. Певзнер создал 15 классических диетических столов (и десятков их вариантов). Лечение диетами по Певзнеру сохранялось до 2003 года. Конечно сам подход основан на умозрительных заключениях, но "зерно истины" лечения диетой, кроется в ФИЗИОЛОГИИ ПИТАНИЯ.
Реальные факты влияния питания на здоровье стали появляться в 1950 г. Так называемые "Фремингемские исследования". Где было установленно вредное влияние холестерина, безопасность ежедневного потребления кофе, протекторное действие умеренных доз алкоголя. Именно эти исследования доказали, что прямой связи ДИЕТЫ с течением язвы, гастрита - НЕТ.
В 1983 году австралийские врачи Маршал и Уорен провели эксперименты, и доказали прямую связь хеликобактерной инфекции с гастритом и язвой. Эксперименты проводились методом САМОЗАРАЖЕНИЯ. Через год эксперименты повторили врачи других стран. Но "сломать" медицинскую концепцию о нутритивной природе заболеваний было сложно. Даже сегодня, диетология и инфекционная природа "борятся" в умах врачей.
Однако были проведены медицинские консенсусы, где были разработаны современные подходы к хеликобактерной инфекции.
Европейские консенсусы: "Маастрихт IV" (2012 год); "Маастрихт V" (2015 год).
"Киотский консенсус"
Кого нужно тестировать на ХЕЛИКОБАКТЕРНУЮ ИНФЕКЦИЮ:
1. Тех, кто принимает или собирается длительно принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства - кеторол, диклофенак, нимесил, ибупрофен, парацетамол, аспирин - в том числе в малых дозах).
Связано это с ульцирогенным (язвообразующим) действием НПВС.
2. Пациентов с язвами желудка и/или 12-й кишки любой степени давности.
3. Пациентов с атрофическим гастритом ( гистологически: атрофия, кишечная метаплазия+активный гастрит).
4. Родственников первой степени родства (близких родственников) пациентов с раком желудка. Связанно это с генетическими особенностями.
5. Пациентов с железодефицитной и В12 - дефецитной анемией. Так как причинами анемий могут быть поражения желудка, приводящее к снижению выработки фактора Касла и других ферментов - обеспечивающих всасывание железа и цианокобаламина.
6. Пациентов с диспепсией.
7. Пациентов с MALT-лимфомой желудка.
8. Пациентов длительно принимающих ИПП (ингибиторы протонной помпы - омез, омепрозол); например при гастро-рефлюксной болезни.
9. Последний пункт - лично моё мнение. Учитывая, что Россия - страна с высоким риском развития рака желудка, широкой распространённостью хеликобактерной инфекции. Разумно проходить гастроскопию, а также делать комплексный анализ крови "гастропанель" - начиная с 45 лет, каждые 5 лет.
Примечание: Не нужно поголовно тестировать родственников пациента, если у него выявленна хеликобактерная инфекция, без рака желудка. Генетические особенности восточно-европейских национальностей таковы, что многие люди могут быть носителями инфекции; при этом не болеть в течении всей жизни. Не нужно тестировать пациента с ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), только если пациент принимает ИПП более 3 месяцев.
МЕТОДЫ ТЕСТИРОВАНИЯ:
1. 13С дыхательный тест. Используется тест с меченной 13С изотопом углерода мочевиной. Уважаемый читатель Хелик-тест, который повсеместно используют в нашей стране, это подмена понятий. Его специфичность на 50% ниже, в качестве реактива используют обычную мочевину, в международных рекомендациях его нет.
2. Определение антигена хеликобактера в кале моноклональными антителами.
3. Для городов с "плохой" лабораторной диагностикой. Тест на определение антител к хеликобактеру класса G в крови. Может применяться только для первичной диагностики, для контроля терапии не годится.
4. Быстрые уреазные тесты при гастроскопии. По каким-то причинам, в России, наиболее часто используют Хелпил-тест. У которого практически отсутствует доказательная база. В согласительных документах хелпил-тест не указан. Если есть возможность, нужно использовать аналоги импортного производства.
Как лечить, если выявлена ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ?
Важно, не лечитесь антибиотиками самостоятельно!!! Это опасно!!! Правильную схему АБ имеет право назначать только врач!!!
А теперь о грустном. Россия - это страна с высокой резистентностью хеликобактера к стандартной терапии. Связано это с:
- продажей АБ без рецепта.
- назначение АБ при вирусных инфекциях.
- нецелесообразным по длительности курсом антибиотикотерапии.
- Использование АБ резерва, как препаратов первой линии.
Принципы АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ хеликобактерной инфекции:
1. Схема терапии не может быть меньше 10 дней.
2. Первичная терапия: кларитромицин + амоксициллин + омепрозол. Возможно добавление к терапии де-нола (препарат висмута). Курс - 14 дней.
2. Терапия второй линии: левофлоксацин + амоксициллин + омепрозол.
- вариант терапии: 5 дней омепразол+амоксициллин, затем омепразол+тинидазол+кларитромицин.
При непереносимости амоксициллина - тетрациклин, или доксициклин.
3. Терапия третьей линии - требует посева хеликобактера из биоптата с определением чувствительности к АБ. В России практически не используется, только в научных исследованиях. Врач находится в сложной ситуации, ему нужно лечить пациента; но по сути его метод лечения переходит на "русский авось".
Важно!!! Есть научные данные, что совместное использование пробиотиков (лактобактерий, сахаромицетов) снижает риск антибиотик-ассоциированной диареи. Пробиотики следует назначать на весь период эрадикации.
