После постановки диагноза интерстициальный цистит клиницисту важно проконсультировать пациента и определить тактику лечения. Пациенты могут испытывать разочарование после многих лет отсутствия точного диагноза или неэффективности терапии.
Клиницист должен заверить пациента в том, что после выявления этого заболевания им можно эффективно управлять. Важно сообщить пациенту, что для достижения полного выздоровления может потребоваться несколько месяцев, и что соблюдение режима лечения имеет решающее значение для уменьшения симптомов.
Пациентов следует информировать об условиях, об изменениях диеты и образа жизни, которые могут помочь избежать обострения заболевания.
Существует несколько фармакологических вариантов лечения интерстициального цистита (см. таблицу ниже).
Пентозан полисульфат натрия (ППН) является единственным одобренным FDA пероральным средством для лечения симптомов интерстициального цистита и является терапией первой линии для большинства пациентов с этим заболеванием.
ППН является гепариноподобным соединением, которое, как считается, действует, пополняя слой ГАГ мочевого пузыря, восстанавливая тем самым непроницаемость уротелия. ППН дозируется по 100 мг, принимать 3раза в день.
В клинических исследованиях было показано, что ППН эффективен для облегчения симптомов у пациентов с ИЦ. Облегчение симптомов при применении ППН происходит постепенно. Пациентам следует рекомендовать принимать ППН от 3 до 6 месяцев, чтобы получить клинический результат. Некоторые пациенты, получающие ППН, отмечают улучшение до 36 месяцев.
Другие фармакологические препараты, хотя и не одобренные FDA для лечения интерстициального цистита, могут добавляться к ППН по мере необходимости для облегчения симптомов.
Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, могут использоваться для снижения активности тучных клеток. Было показано, что они обладают некоторой эффективностью для облегчения симптомов интерстициального цистита , особенно у пациентов, склонных к аллергии.
Гидроксизин следует принимать перед сном, чтобы минимизировать побочные эффекты седации в дозах до 75 мг / сут.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, также полезны для многих пациентов с интерстициальным циститом. Эти препараты обладают слабым антигистаминным, анальгетическим и антихолинергическим эффектами и широко используются при лечении невропатической боли из-за их влияния на передачу боли в ЦНС.
Кроме того, ТЦА могут помочь улучшить сон из-за их седативного эффекта. Антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, возникают у большинства пациентов и могут привести к самостоятельной отмене препарата. Тщательное дозирование (от 25 до 50 мг в день перед сном) может минимизировать эти побочные эффекты.
Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин, использовались для лечения нейропатической боли и могут быть полезны для пациентов с интерстициальным циститом с сильной болью. Габапентин следует дозировать от 300 мг в сутки до 2400 мг в сутки с тщательным титрованием дозы.
При интерстициальном цистите используются несколько видов внутрипузырной терапии часто в комбинации с оральными препаратами. Коктейли, состоящие из местного анестетика (бупивакаин или алкализированный лидокаин) и гепарина (в качестве средства для покрытия внутренней поверхности мочевого пузыря), могут использоваться в качестве начальной терапии, пока оральные препараты подействуют или могут использоваться для лечения симптомов обострения.
Диметилсульфоксид (ДМСО) одобрен FDA, как внутрипузырный препарат для облегчения симптомов ИЦ. ДМСО обладает как противовоспалительными, так и анальгетическими свойствами.
Помимо фармакологических препаратов нефармакологические подходы к терапии могут облегчить симптомы у пациентов с ИЦ. Каждому пациенту с ИЦ следует объяснить необходимость изменения питания и образа жизни, которые помогут свести к минимуму проявления заболевания. Появления симптомов связаны с некоторыми пищевыми продуктами, содержащими кофеин или алкоголь, а также с пряными продуктами и продуктами, имеющими низкий pH.
Часто пациенты знают о некоторых «триггерах», которые вызывают обострения, однако использование дневника может помочь выявить и другие. Вспышки симптомов могут быть связаны со стрессом, воздействие которого пациенты могут уменьшить, используя методы снятия стресса. Для пациентов, которые испытывают диспареунию, рекомендовано использование смазок, лидокаинового желе или премедикации спазмолитиками, или миорелаксантами для уменьшения боли во время полового акта.
Тренировка мочевого пузыря – это возможность уменьшить частоту мочеиспускания у пациентов, которые испытывают только легкую боль при его наполнении. Пациент медленно удлиняет интервалы между мочеиспусканиями, увеличивая его до 15 минут каждую неделю.
Выраженная дисфункция тазового дна (ДТД), включающая чувствительность и спазм мышц тазового дна, обычно встречается у пациентов с ИЦ. Пациенты с выраженной ДТД положительно отвечают на физиотерапию. Внутренний массаж (интраректальный массаж по Thiele) может быть эффективным для облегчения симптомов ИЦ у таких пациентов или у пациентов, которые не ответили на медикаментозную терапию.
У пациентов, которые не ответили на фармакологическую и поведенческую терапию, отмечалось полезное воздействие сакральной нейромодуляции с улучшением оценки боли и симптомов мочеиспускания, а также со снижением потребности в анальгетиках.
Необходимо повторно проводить обследование пациентов спустя 1–3 месяца после начала терапии и при необходимости корректировать лечение.
Дальнейшие консультации должны проводиться с интервалом от 3 до 6 месяцев. Пациентам следует рекомендовать как можно скорее обращаться к врачу, когда возникают симптомы заболевания, так как возможно провести лечение с помощью внутрипузырной инъекции анестезирующего коктейля.