Диагностика интерстициального цистита

Диагноз интерстициального цистита (ИЦ) основан на анамнезе, физическом осмотре, лабораторных исследованиях, опросниках симптомов и других дополнительных тестах.

В Национальном институте диабета, болезней пищеварения и почек (НИДПП) созданы критерии, обеспечивающие включение сопоставимых групп пациентов в исследования ИЦ. Эти критерии в какой-то степени стали стандартом диагностики в клинике. Хотя критерии НИДПП четко определяют подгруппу пациентов с ИЦ, они также исключают значительную долю пациентов (до двух третей), у которых клинически был диагностирован ИЦ.

При диагностическом обследовании на ИЦ в анамнезе должны учитываться первоначальное проявление и прогрессирование симптомов, а также любые факторы, такие как аллергия, определенные продукты питания, менструальный цикл, сексуальная активность, которые вызывают или ухудшают симптомы.

Пациенты часто изначально имеют только 1 или 2 легких симптома, затем постепенно переходят к полному симптомокомплексу сильных позывов и учащенного мочеиспускания, никтурии и боли в области таза. Симптомы могут возникать в виде обострений и ремиссий. Боль, вызванная ИЦ, чаще всего ощущается в надлобковой области, но может проявляться в других местах, включая иные области таза и бедер.

Анкеты с симптомами могут помочь идентифицировать симптомы ИЦ для скрининга и диагностики. Пациенты могут не сообщать о таких симптомах, как диспареуния, поскольку они не связывают ее с симптомами заболевания. Два наиболее часто используемых опросника:

1. Опросник тазовой боли и частоты мочеиспускания (PUF – Pelvic Pain and Urinary Urgency Frequency).

2. Опросник O'Leary-Sant (OLS) о показателях симптомов и проблем интерстициального цистита (interstitial cystitis symptom and problem indices (ICSI и ICPI)).

Обе анкеты касаются характерных симптомов ИЦ, а также степени тревожности, которую пациенты ассоциируют с каждым симптомом. Анкета PUF была разработана, в первую очередь, как инструмент клинического скрининга, тогда как индексы OLS были разработаны для наблюдения за заболеванием.

Физикальное обследование при диагностике ИЦ должно включать бимануальную оценку боли или болезненности у основания мочевого пузыря или вдоль мочеиспускательного канала. При осмотре следует оценить болезненность musculus levator ani (мышца, поднимающая задний проход) и дисфункцию тазового дна. Болезненность вдоль передней стенки влагалища или у основания мочевого пузыря может помочь установить диагноз ИЦ.

Лабораторные тесты для исключения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают общий анализ мочи и посев. Должен быть исключен рак мочевого пузыря, если у пациента присутствует гематурия или есть риск развития рака мочевого пузыря (курение, возраст 40 лет, профессиональные или другие факторы риска).

Цитология промывных вод мочевого пузыря в сочетании с цистоскопией является золотым стандартом для выявления неоплазии уротелия. Цитология образцов мочи менее чувствительна и должна использоваться в качестве дополнения к цистоскопии.

Неинвазивные иммунотесты мочи, такие как тест на белок ядерного матрикса 22 и тест на антиген опухоли Барда, также могут использоваться для скрининга рака мочевого пузыря. Комбинация результатов этих двух показателей приближается к точности цистоскопии. Оба теста одобрены FDA (Food and Drug Administration) как дополнение, но не замена цистоскопии.

Несколько дополнительных тестов могут помочь в диагностике ИЦ. Исследования уродинамики могут помочь определить, существует ли нестабильность детрузора, хотя это не исключит диагноз ИЦ. Дневники мочеиспускания также могут быть полезны для определения частоты, так как не все пациенты распознают эти симптомы.

Цистоскопия с гидродистенцией не требуется для диагностики ИЦ, кроме как для исключения рака мочевого пузыря. Среди пациентов с ИЦ те, у кого положительные результаты цистоскопии (гломеруляции или язвы Гуннера), чаще имеют симптомы ИЦ (хотя у женщин с нормальным мочевым пузырем также могут присутствовать гломеруляции), однако не у всех пациентов с ИЦ будет положительная цистоскопия.

ТЧК выявляет пациентов с аномальной уротелиальной проницаемостью по их спровоцированной реакции боли в ответ на внутрипузырную инстилляцию калия. ТЧК будет положительным у любого пациента с повышенной проницаемостью эпителия мочевого пузыря, включая ИМП или лучевой цистит. ТЧК может помочь идентифицировать мочевой пузырь как источник боли.

Тест с использованием внутрипузырной инстилляции анестетиков играет роль, аналогичную ТЧК, но не вызывает симптомов боли. Облегчение боли после закапывания раствора лидокаина может идентифицировать мочевой пузырь, как источник тазовой боли у пациентов с ИЦ. Однако этот тест не может быть использован у пациентов без интенсивной боли, а отсутствие положительного результата не исключает диагноз ИЦ.