Здравствуйте, уважаемые подписчики и читатели. Сегодня поговорим о таком неприятном явлении, как сухой кашель при приеме лизиноприла, эналаприла и других препаратов этой группы.
Чтобы понять, почему возникает кашель, нужно разобраться, как работают эти препараты. В организме человека есть особое вещество "ангиотензин". Он обладает свойством поддерживать тонус стенок сосудов, и следовательно - давление в них. Изначально он вырабатывается в неактивной форме. Чтобы ангиотензин включился и заработал, он должен превратиться в активную форму. Для этого на неактивную форму должен подействовать специальный ангиотензин-превращающий фермент (АПФ). После взаимодействия с АПФ ангиотензин становится активным и начинает оказывать свое действие.
Так вот препараты группы лизиноприла "выключают" этот самый ангиотензин-превращающий фермент. В результате неактивная форма ангиотензина вырабатывается, но не превращается в активную - фермент-то не действует. Уровень активного ангиотензина снижается, а с ним и давление. Из-за своего механизма действия эти препараты получили название ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ).
Есть в организме еще одно вещество - брадикинин. У него много разных функций, например, он участвует в развитии воспаления и аллергических реакциях. Когда брадикинина в организме много, он начинает раздражать нервные окончания слизистой оболочке трахеи, и возникают першение и кашель.
По некоторой иронии, брадикинин в норме разрушается тем же самым ангиотензин-превращающим ферментом. Когда человек принимает препарат группы ингибиторов АПФ, АПФ выключается, и, помимо снижения действия на неактивную форму ангиотензина, заодно прекращает разрушать и брадикинин. Тот накапливается, и через некоторое время возникает кашель.
Здесь может возникнуть вопрос: почему, в таком случае, у кого-то кашель возникает, а у кого-то - нет? Это зависит от индивидуальной чувствительности организма. Больше склонны к появлению кашля люди аллергичные. Частота возникновения этого побочного эффекта довольно высокая - с ним сталкивается примерно каждый десятый человек, начавший принимать лизиноприл, эналаприл или другой препарат группы иАПФ.
Что же делать в такой ситуации? Как быть? Ведь на сегодняшний день иАПФ остаются одними из основных препаратов для лечения гипертонии.
К сожалению, сделать с этим ничего нельзя (по-крайней мере, сейчас). Если кашель возник, единственным вариантом остается отмена препарата и перевод пациента на приём других лекарств. Первоочередной заменой при этом становятся препараты группы сартанов. К ним относятся "Лориста", "Вальсакор", "Блоктран" и многие другие (ссылки на статьи о них - в конце страницы). Это препараты так же действуют на систему ангиотензина, но на другом уровне. Они не затрагивают собственно превращающий фермент. Активная форма ангиотензина образуется в обычном количестве, но не может оказывать свое действие - сартаны блокируют её рецепторы. В результате уровень брадикинина не повышается, кашель не возникает, но давление все равно снижается. И волки сыты, и овцы, как говорится, целы.
Почему бы тогда не перевести вообще всех пациентов с иАПФ на сартаны? Увы, обладая описанным преимуществом, сартаны имеют и недостатки. В частности, у них меньший спектр показаний, и, по моим личным наблюдениям за время работы, давление они снижают всё же немного менее эффективно.
На западе сейчас ведутся разработки препаратов, блокирующих рецепторы брадикинина. Такие препараты позволили бы при совместном приеме с иАПФ исключить появление кашля. Но пока это только разработки, и появится ли реальный общедоступный результат - неизвестно.