Часть 2
(Читать часть 1)
С пулей в животе
А может, врачи, осматривавшие раненого Пушкина, по тем временам и не могли ничего больше сделать? За ответом мы обратились к главному эксперту по этому вопросу в Санкт-Петербурге — начальнику кафедры (и клиники) военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им.
С. М. Кирова, заместителю главного хирурга Министерства обороны РФ, заслуженному врачу России, профессору Игорю Самохвалову. И вот что выяснили.
Резали по живому
Конечно же, военно-полевая хирургия пушкинского времени серьезно отличалась от современной хирургии повреждений. Хотя практика лечения огнестрельных ранений, как подчеркивает профессор Самохвалов, уже была довольно обширной (чего стоит предшествующий опыт войны с французами). И, как не покажется удивительным, уже на тот момент частично применяли технологии, которые условно можно назвать современными. Например, хирургическая обработка ран (рассечение). Это было достижением французских хирургов, в частности барона Жан-Доменика Ларрея (главного хирурга армии Наполеона с 1797 по 1815 год). После той войны подобную практику стали применять и наши военно-полевые хирурги.
Но при этом отсутствовали обезболиватели, наркоз (первый, эфирный, появился спустя 10 лет). В их отсутствие раненого привязывали к операционному столу, вставляли в рот кляп или деревянные палочки, и хирург старался как можно быстрее провести свои манипуляции — рассечение раны, ампутацию. Операций на органах брюшной полости не было совсем. Опий применялся как уменьшитель перистальтики (движения) поврежденного кишечника, который должен был не двигаться, а находиться в покое для лучшего заживления. Также не было антибиотиков, рентгена, переливания крови...
Диагноз Пушкина
► Огнестрельное проникающее слепое ранение нижней части живота и таза (справа)
► Многооскольчатые огнестрельные инфицированные переломы правой подвздошной и крестцовой костей с начинающимся остеомиелитом
► Инородное тело (пуля) в области крестца
► Травматический шок
► Травмотогенный диффузный (рассеянный, разлитой) перитонит
► Гангрена участка стенки тонкой кишки
► Инфицированная гематома брюшной полости
► Флебит тазовых вен
► Большая кровопотеря
► Сепсис
► Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени
► Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Что не так?
— Скажите, профессор, а зачем Александру Сергеевичу при такой кровопотере еще и пиявки поставили?
— По медицинским технологиям того времени кровопускание было одним из принятых средств при ранениях живота. Раз не было операции, лечили консервативно — или опием, который обезболивал и уменьшал перистальтику кишечника, или наоборот — давали препараты, стимулирующие кишечник, типа каломеля. А Пушкину, представьте, давали и то и другое. По очереди. А то и вместе...
— Если бы с таким огнестрельным ранением пациент попал в современный госпиталь, что делали бы врачи?
— Начнем с того, что лечение началось бы еще на месте ранения. Раненому сразу бы наложили повязку для остановки кровотечения. Было бы выполнено обезболивание. Далее — транспортная мобилизация (не сидя в карете, а на жестких носилках в правильном положении). При нарушении дыхания применили бы искусственную вентиляцию легких. С учетом высокой кровопотери (а у Пушкина — литр-полтора) еще на догоспитальном этапе стали бы вводить плазмозамещающие препараты, которые корригировали бы кровопотерю...
— А дальше, в госпитале?
— Дальше он был бы обследован с учетом современных технологий. Как минимум — рентгеновское исследование, которое позволило бы обнаружить пулю. Либо компьютерная томография, которая с высокой долей точности позволяет локализовать инородное тело. По характеру повреждений Пушкин, конечно же, нуждался в хирургическом вмешательстве. Была бы выполнена лапароскопия, то есть эндохирургическое исследование живота. Сегодня мы знаем, что у Пушкина еще был поврежден и кишечник. Надо было выполнить санацию брюшины и разорванную кишку зашить, чтобы не развивался перитонит...
— Если предположить, что у Пушкина изначально было крепкое здоровье, если после дуэли его бы быстро и правильно госпитализировали, сделав на догоспитальном уровне все те медицинские манипуляции, о которых вы сказали, могли его сегодня спасти?
— Конечно!
Основной причиной смерти Пушкина современные врачи называют молниеносный сепсис
Статистика летальных исходов при подобных ранениях
Проникающие ранения живота — жизненно-опасные ранения.
► В годы Великой Отечественной войны летальность достигала 70%
► К концу Великой Отечественной войны — 40%
► В период боевых действий в Афганистане — 30–40%
► Во время второй чеченской войны — 10–15%
Как видим, стопроцентной гарантии врачи не дают и сегодня. Но эти 10–15% — скидка на параллельные заболевания раненого, на позднюю госпитализацию...
Автор текста: Галина Леонтьева