Тут в комментариях к статье про коронки один читатель с большим возмущением в душе задал вопрос “почему нельзя сделать коронки за один день? Зачем ждать целую неделю, а то и месяц?” А в ответ ему другие читатели написали самую первую мысль, которая приходит в голову не самым далеким пациентам: “Чтобы денежек побольше с нас сдирать”.
Как часто бывает, сон разума рождает чудовищ. И чудовищами в данном случае выступают, конечно же, врачи-стоматологи.
Дабы слегка осадить подобных “гениальных” знатоков врачебных душ, придется написать целых две статьи. Одна будет про изготовление металлокерамической коронки, вторая про изготовление коронки на каркасе из диоксида циркония.
А помогать мне в просвещении страны будут моя ассистентка Ирина Кудрина и зубной техник Дмитрий Малания.
Почему я начал с ассистента, да потому что сразу после того, как я изготовил оттиски (или снял слепки, кому как нравится), она забирает эти слепки и бросает их в раствор, в котором они должны пролежать не менее 15-20 минут для дезинфекции.
Ирина даже сфотографировала один из таких растворов, если кому интересно.
Дальше все зависит от того, есть ли в клинике своя лаборатория по нужному нам направлению или нет. Если нет (к примеру, в нашей клинике нет лаборатории по изготовлению съемных протезов, нам она не нужна), то Ирина вызывает курьера. Курьер приезжает в клинику вечером и забирает работу. Утром отвозит в лабораторию и техник приступает к работе.
Но в нашей клинике есть своя лаборатория, поэтому Ирина примерно минут через 20-30 (а если у нас следующий пациент часа на два, то может и через два часа) относит работу в техническую и отдает технику Дмитрию.
Дмитрий работает только со мной вот уже 20 лет (а зубным техником куда больше), поэтому он с закрытыми глазами может пройти некоторые этапы, а последовательность действий отработана до автоматизма.
И вот как он описывает свою работу:
Первое: отливка моделей из супергипса, причем чаще всего используется два разных гипса и занимает это минимум 1 час, потому что супергипс 4 или 5 класса только застывает минут 40, не меньше.
Второе: разборка модели и обработка штампика, тут недолго. Если коронка всего одна, то минут 10.
Третье: нанесение компенсационного слоя лака на штампик - минут 10 (он еще просохнуть должен).
Четвертое: моделировка воскового колпачка - совсем мелочь, минут 5.
Дальше опять вилка: в лаборатории может не быть своей литейной установки, тогда техник вызывает курьера, а дальше, как я уже писал, другой техник в другой лаборатории получит работу на утро и пришлет готовую в лучшем случае вечером следующего дня. Но Дима у нас не таков, чтобы тратить так много времени зря. У него все свое. Поэтому продолжаем разговор.
Пятое: для того, чтобы отлить металлический колпачок, нужно установить литник и изготовить специальную опоку, в которой это все отливается! Минимум 30 минут!
Шестое: разогрев муфельной печи. Вообще, печь разогревается около четырех часов, примерно на 5 градусов в минуту, а нужно нам 900-950 градусов! Но Дима все делает заранее, поэтому если знает, что ему сегодня нужно отлить колпачок в 2 часа дня, то включает печь в 10 утра, как приходит. Но далеко не всегда Дима в курсе, что сегодня будет литье, поэтому может и не включить, а слепок ему Ирина может принести и ближе к вечеру. Так что разогрев печи от 15 минут (если она была включена заранее) до 4 часов. Ну, возьмем минимальные 15 минут, нам не жалко!
Седьмое: отливка металла, остывание опоки, очистка коронки песком - 30 минут минимум.
Восьмое: обработка металла, пескоструй, обезжиривание - 15 минут.
Девятое: нанесение керамики в минимальном варианте - 2 часа. Почему минимальном, потому что минимум у керамики бывает 2 слоя опака, 2 слоя дентина и глазурь!
А бывают еще и разные хитрые комбинации, а бывает еще, что на примерке что-то не понравилось и приходится делать коррекцию. Каждый слой это минимум 25-30 минут, быстрее никак, потому что существует такое понятие, как режим обжига. Температура медленно поднимается до 1000, а то и больше градусов, потом так же медленно опускается. Если нарушить режим, то керамика просто треснет.
Итого, даже по самому минимуму, если техник не будет есть, пить, ходить в туалет и т.д., то для изготовления одной коронки ему нужно ПЯТЬ ЧАСОВ!!! НО!
- Техник не робот и время от времени ему нужно есть, пить, ходить в туалет и вообще разгибать спину.
- Техника в любой момент могут позвать в кабинет к пациенту смотреть цвет, форму и фасон зубов, где он на примерке тоже может проторчать полчаса, а то и больше.
- У техника далеко не одна коронка в день! Раньше, когда все делалось по нормам, у него было 30 разных коронок в день, сегодня норм нет, но количество не меняется особо, а это значит, что все вышеперечисленные процедуры многократно дублируются.
- Как я уже сказал, не во всех клиниках есть своя лаборатория, а в ней своя литейка. Следовательно, нужно накидывать еще несколько дней на перемещения работы с места на место и изготовление.
- Существуют различные примерки, на которых часто требуются коррекции и процесс может с любого пункта повторяться заново.
Так что если у вас всего одна коронка и вы хотите, чтобы техник ее сделал за день, то теоретически это возможно, но:
- В клинике должна быть своя лаборатория и своя литейка, иначе ничего не выйдет
- Вы должны заплатить за коронку как за 30 коронок, чтобы техник про оставшиеся 29 мог забыть в этот день
- Коронка должна идеально подойти по цвету, форме и фасону с первого раза, чтобы не понадобились дополнительные работы
- Врач должен отменить остальных пациентов на этот и следующие дни, т.к. их 29 коронок не будут готовы
- Техник должен быть готов ни на что не отвлекаться, не есть, не пить, не отвечать на телефонные звонки, не ходить по кабинетам на примерки и работать только с одной вашей коронкой.
Как видите, нет ни одного невыполнимого пункта. Все возможно! Договаривайтесь с врачом, что счет будет умножен на 30, и коронка за день ваша! У меня пару раз в жизни бывали такие ситуации даже за меньший коэффициент. Но это работает, только если у пациента одна-две коронки. Если их много, то даже коэффициент 30 не позволит сделать 28 коронок за 1 день. Это просто физически невозможно.
И это все про обычную металлокерамику! С диоксидом циркония все куда интереснее.
Но об этом я расскажу уже в следующей статье.