Новая редакция психиатрического руководства DSM близка к утверждению списка. Это означает, что как минимум в США врачи начнут несколько иначе подходить к диагностике психических заболеваний. Например, навязчивое обкусывание и обдирание заусенцев на пальцах станет отдельной болезнью, а вот синдром Аспергера перестанет выделяться отдельно - теперь он будет легкой формой аутизма.
Вокруг DSM-V споры психиатров, психологов, адвокатов и социальных работников шли несколько лет и буквально каждый пункт принимали (или не принимали - например, гиперсексуальность решили не выделять как отдельное расстройство) с боем. Потому что если есть диагноз, то должно быть и лечение, которое надо оплачивать. Диагноз часто связан с получением пособий, равно как и с восприятием больного окружающими: одно дело когда человека признают больным, и другое дело, когда его поведение списывают на плохое воспитание или просто злонамеренность. В ряде случаев грань между патологией и "просто неприятным человеком" очень размыта, так что пятая редакция Diagnostic and Statistic Manual for mental disorders имеет все шансы быть пересмотренной через какое-то время еще раз.
Отдельным пунктом теперь идет заболевание под названием disruptive mood dysregulation disorder, DMDS. В приблизительном переводе это что-то вроде "нарушение регуляции протестного поведения" у детей и диагностическим признаком служит наличие минимум трех эпизодов истерик у ребенка за неделю. Нет, не на протяжении одной недели, а в течении всего года - выделение такого отдельного расстройства потребовалось американским врачам для того, чтобы подобных детей перестали относить к категории больных биполярным расстройством.
Биполярное аффективное расстройство, ранее называвшееся маниакально-депрессивным психозом, характеризуется резкой сменой эйфорически-приподнятого настроения на беспросветную тоску и апатию с последующим возвратом к бурной деятельности - и это серьезная болезнь, при которой назначают далеко не самые безвредные лекарства. DMDS, по замыслу психиатров, минимизирует излишнее фармакологическое вмешательство, однако оппоненты этого изменения говорят о том, что в итоге суммарное число подростков с тем или иным диагнозом может только вырасти. Кстати, DMDS даже посвящен отдельный сайт: http://www.disruptivemooddysregulation.com
(конспирологам стоит обратить внимание на домен первого уровня!).
Синдром Аспергера (Синдро́м Аспергера — общее (первазивное; англ. pervasive «обширный, глубокий, распространённый») нарушение психического развития, характеризующееся серьёзными трудностями в социальном взаимодействии, а также ограниченным, стереотипным, повторяющимся репертуаром интересов и занятий) прекратит свое существование как отдельное расстройство. Теперь это аутизм, просто в менее выраженной форме. Люди, которые живут сейчас с диагнозом "синдром Аспергера" недовольны, так как значительное их число - в отличие от тех, кого сейчас выделяют в число аутистов - вполне адаптировано к нормальной жизни, общению с другими людьми и иногда только специалисты могут понять, что человек отличается от всех прочих. Психиатры настаивают на том, что это "легкая форма", но это мало кого утешает - тем, кто выпивает бутылку пива в неделю, тоже было бы обидно узнать про свою "легкую форму алкоголизма".
А вот исключение депрессии, вызванной потерей близкого человека, из числа расстройств, практически не встретило возражений: "Никто в здравом рассудке не будет записывать тоску и печаль в таких ситуациях в категорию болезни, это нормальная, а не патологическая реакция" - приводит американская радиостанция NPR слова Синди Зизука, профессора психиатрии из университета Калифорнии. Эпизоды неконтроллируемого обжорства (термин binge eating созвучен binge drinking, то есть запою. "Зажор", хотя это и не совсем по-медицински звучит), патологическое накопление у себя в жилище всевозможного хлама - это теперь тоже расстройства. Кто до сих пор не вынес елку с 2018/2019 нового года, впрочем, может успокоится - DSM это американское руководство, а описанные поправки пока что окончательно не утвердили, Американская психиатрическая ассоциация пока лишь выпустила пресс-релиз с предварительным списком изменений. Голосовать врачи будут в субботу и только тогда можно будет говорить об окончательном решении.
Впрочем, недооценивать важность этих предложений тоже не стоит. Именно в США проводится значительная часть тех научных исследований, которые потом ложатся в основу медицинской практики и именно там сосредоточена значительная часть активно работающих психиатров. За XX век в этой стране прошли от откровенного варварства вроде удаления у больных зубов и аппендикса до ведущей позиции в области нейропсихологических исследований. Из числа расстройств была исключена гомосексуальность, лоботомия и электроконвульсивная терапия перестали использоваться для лечения всего и вся, психотерапевты разработали десятки разных методик, в последние десятилетия к работе подключились молекулярные биологи и генетики с их поиском ответственных за депрессию и стрессоустойчивость генов - так что причин присматриваться к опыту США довольно много. И, возможно, через некоторое время часть описанных выше изменений затронет и МКБ - Международный классификатор болезней. Тот, что действует и в России.