Младенческие или инфантильные гемангиомы (МГ) - самые частые доброкачественные опухоли у младенцев, встречаются примерно у 5% детей.
Причины, по которым они появляются до сих пор до конца не изучены, наиболее популярна в настоящий момент гипотеза, заключающаяся в том, что клетки-предшественники эндотелия (внутреннего слоя сосудов) мигрируют в те места, где условия благоприятствуют их росту (при гипоксии, нарушениях разивития).
Преимущественно МГ располагаются на лице, голове и туловище, но могут быть абсолютно на любой части тела, иногда возникают на слизистых и даже внутренних органах.
Могут быть как поверхностными, так и внутри- или подкожными. Чаще всего МГ подобна айсбергу - малая часть видна на поверхности и часть расположена в более глубоких слоях кожи.
Динамика заболевания
Одной из отличительных особенностей МГ является то, как они изменяются в течение времени: при рождении место будущей МГ может выглядеть как просто светлое пятно с сосудистой точкой или расширенными капиллярами в центре, в дальнейшем в течение первых 3-4 месяцев происходит активный рост, гемангиомы при этом ярко-красные, эластичные, при физической активности, крике, распаривании могут набухать и становиться более выраженными. В последующие месяцы рост опухоли продолжается, но уже значительно медленнее, и ближе к году (11-13 мес) рост останавливается, после чего наступает фаза инволюции, т.е. опухоль начинает самопроизвольно исчезать.
Традиционно считается, что инволюция МГ занимает до 10 лет, по 10 % за год (т.е. к 5 годам уменьшится наполовину, к 7 годам на 70% и т.д.), однако в настоящий момент есть данные, что 90 % МГ полностью регрессируют к возрасту 4 лет. Несмотря на инволюцию, на месте МГ может оставаться след в виде белого пятна, рубца или сосудистой сетки.
Большинство МГ маленькие, безвредные, саморазрешающиеся и не требующие лечения: для неосложненных гемангиом наилучшей тактикой будет так называемое “активное невмешательство”, т.е. выжидательная тактика с регулярным контролем у врача, с фиксацией всех изменений (нагляднее всего делать фотографии с линейкой).
Частота осмотров зависит от возраста, тут есть следующее правило: возраст ребенка в месяцах = интервал обследования в неделях, т.е. 3 месячного ребенка показать через 3 недели, 6 месячного - через 6 и т.д.
Лечение гемангиом
Тем не менее, из-за размера или локализации, некоторые гемангиомы требуют лечения. Например, гемангиомы, которые могут оставить после себя рубцы или обезображивающие гемангиомы (например, на лице), гемангиомы печени или дыхательных путей, гемангиомы, способные приводить к функциональным нарушениям (например, около носа или глаз), склонные к изъязвлению и гемангиомы, связанные с подлежащими аномалиями (как правило, сегментарные гемангиомы в области лица, шеи, поясничной или паховой области). При наличии показаний, раннее вмешательство в возрасте 1 мес считается оптимальным. Американская ассоциация педиатров рекомендует системный пропранолол как препарат первого выбора. Лечение продолжают как минимум в течение 6 мес и часто до 12 месяцев жизни (иногда дольше).
Топический тимолол может быть использован для лечения маленьких, тонких, поверхностных гемангиом. Хирургическое и лазерное лечение наиболее применимо для лечения остаточных проявлений на коже после инволюции и лишь в редких случаях может быть использовано как первичная терапия. При наличии противопоказаний к использованию пропранолола возможно использование системных глюкокортикостероидов. В ряде случаев также применяют внутриочаговое введение триамцинолона.
Гемангиомы и вакцинация
Гемангиома часто ошибочно становится поводом для мед.отвода от плановой вакцинации из-за опасения, что опухоль начнет активный и неконтролируемый рост после прививки.
Но эти опасения безосновательны. Нет никаких данных, что прививка так или иначе способна повлиять на опухоль.
Единственное ограничение существует для пациентов, получающих системную терапию глюкокортикостероидами. Поскольку препараты вызывают подавление иммунной системы, в период лечения нельзя прививать ребенка живыми вакцинами, а ответ на инактивированные вакцины может быть снижен.
Во всех других случаях вакцинация проводится в соответствии с национальным календарем.
Данная статья носит исключительно информационный характер и не может служить заменой очной консультации врача.
Благодарности
Материал подготовлен совместно с дерматологом Анной Трушиной, г. Москва