Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .
Одной из важных проблем общегосударственных мероприятий по борьбе с туберкулёзом является профилактика туберкулёза. Профилактика туберкулёза должна выполняться комплексно.
Все профилактические мероприятия можно разделить на неспецифические и специфические.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика делится на социальную, диспозиционную и экспозиционную.
Социальная профилактика направлена на организацию комплекса оздоровительных мероприятий, помогающих предотвратить туберкулёз: улучшение социально-экономических условий жизни, улучшение экологии, повышение материального благосостояния и санитарной грамотности.
В России, борьба с туберкулёзом является государственной задачей. В основу Национальной концепции противотуберкулёзной помощи населению положены принципы профилактической направленности. Это получило отражение в Федеральном Законе от 18.06.2001 г. № 77- ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации», приказах Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», от 29.09.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания». Эти документы являются законодательной базой социальной профилактики туберкулёза.
Диспозиционная профилактика направлена на воспитание здорового человека в обществе и включает в себя пропаганду здорового образа жизни, закаливание, систематические занятия физкультурой и спортом, правильное питание, устранение вредных привычек.
Экспозиционная профилактика направлена на устранение возбудителя и делится на санитарную, химиопрофилактику или превентивное лечение.
Санитарная профилактика подразумевает
1. работу в очагах:
2. изоляция контактных с больным активным туберкулёзом,
3. обследование контактных по клиническому минимуму,
4. назначение контролируемой химиопрофилактики,
5. текущая и заключительная дезинфекция.
Химиопрофилактика (ХП) или превентивное лечение (ПЛ) — это использование противотуберкулёзных препаратов для предупреждения заболевания туберкулёзом детей, подростков и взрослых.
Согласно положениям Комитета экспертов ВОЗ по туберкулёзу (1959), различают:
1)первичную ХП (проводится неинфицированным лицам, не заменяет вакцинацию БЦЖ);
2)вторичную ХП, осуществляемую у инфицированных туберкулёзом лиц.
Химиопрофилактике или превентивному лечению подлежат дети и подростки в следующих случаях:
•первичное туберкулёзное инфицирование (вираж туберкулиновых проб), усиливающаяся чувствительность к туберкулину, гиперергическая чувствительностью к туберкулину; при наличии положительной пробы с Диаскинтестом;
•контакт с больным туберкулёзом (семейные, родственные контакты с больными активным туберкулёзом с бацилловыделением и без него);
•контакт с сельскохозяйственными животными, больными туберкулёзом;
•наличие неактивных посттуберкулёзных изменений в условиях, способствующих активации процесса.
Инфицированные или перенесшие туберкулёз дети и подростки получают ХП в случаях:
1)назначения длительного курса кортикостероидной терапии (при коллагенозах, лейкозах, бронхиальной астме и др.);
2)тяжелого течения острых детских инфекций (корь, коклюш, ветряная оспа; ХП проводится в периоде реконвалесценции);
3)первичного выявления сахарного диабета.
Перед назначением ХП или ПЛ все лица проходят клинико-рентгенологическое обследование.
Для профилактики активных проявлений туберкулёза используются следующие препараты:
• изониазид 10 мг/кг массы тела, не более 0,5 г в сутки в один прием;
• фтивазид или метазид 20–30 мг/кг при непереносимости изониазида;
• пиразинамид в дозе 20 мг/кг в один прием или этамбутол 20 мг/кг старшим детям;
Химиопрофилактика или превентивное лечение проводится в течение 3–6 месяцев двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом. ХП должна осуществлятся контролируемо в санаторных условиях, может проводиться у детей и подростков в организованных коллективах под надзором медицинских сестер этих учреждений, в исключительных случаях — амбулаторно под контролем фтизиопедиатра.
Детям и подросткам, контактным по туберкулёзу, назначается контролируемая превентивная терапия двумя препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ источника контакта в течение 3 месяцев, в дальнейшем — по показаниям.
Специфическая профилактика
В течение 13 лет двое исследователей, начиная с 1906 года, микробиолог Леон Шарль Альбер Кальметт и ветеринарный врач Жан-Мари Камиль Герен (рис. 2.7.), в специально созданных условиях культивировали микобактерию туберкулёза бычьего типа. Путём 230 пересевов на картофельную среду, которая была обработана раствором глицерина с желчью, им удалось ослабить микобактерию и получить совершенно новый вид микроба – так был получен вакцинный штамм БЦЖ (BCG — бациллы Кальметта—Герена). Кальметт опробовал полученную вакцину в 1921 году в городе Париже на грудном ребёнке, окружение которого – бабушка и мать были больны чахоткой. После проведённой вакцинации ребёнок не заразился этой инфекцией от своих родственников.
Международная организация, именуемая себя Лигой Наций в 1923 году, вынесла постановление об использовании вакцинного штамма БЦЖ с целью профилактики развития туберкулёза во всём мире. После проведения вакцинации детей резко снизилась смертность в этой возрастной категории, в отличие от тех, кому вакцинация проведена не была.
В нашей стране в 1925 году появился своя собственная вакцина, благодаря усилиям Л. А. Тарасевича, которому был передан вакцинный штамм БЦЖ А. Кальметтом. Начиная с 1962 года в СССР используется внутрикожный метод вакцинации, ему предшествовали другие способы иммунизации – пероральный приём вакцины у грудных детей и накожный метод у подростков в качестве ревакцинации. При наличии у новорождённых заболеваний и низкой массы тела с 1985 года медики стали использовать вакцину БЦЖ-М, которая содержала вдвое меньшую антигенную нагрузку.
В настоящее время вакцинацию и ревакцинацию против туберкулёза проводят в соответствии с приказом МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Первая вакцинация проводится новорожденным детям в возрасте 3-7 дней щадящей вакциной БЦЖ-М (0,025 мг), в случае высокой заболеваемости в регионе, в котором будет проживать ребёнок и его родители, то вакцинация выполняется с использованием вакцины БЦЖ (0,05 мг). Ревакцинацию осуществляют в возрасте 6-7 лет вакциной БЦЖ при наличии отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ.
В области инъекции вакцины (верхняя треть левого плеча, внутрикожно), в норме, образуется небольшой инфильтрат, затем пустула, которая, постепенно, превращается в корочку. Если вакцинация прошла успешно, то через несколько месяцев (4-6 месяцев) на месте введённой вакцины образуется рубчик не более 10 мм в диаметре.
Развитие осложнений после проведения вакцинации и ревакцинации встречаются довольно редко, они носят местный (локальный) характер – изъязвления, абсцедирование, регионарные лимфадениты.
Выделяют следующие противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М:
1.Абсолютные:
а)генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
б)иммунодефицитное состояние (первичное).
2.Относительные:
а)острые заболевания, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных средней и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой;
б)недоношенность 2–4-й степени, при массе тела при рождении менее 2500 г (для вакцинации БЦЖ); недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г (для вакцинации БЦЖ-М);
в)ВИЧ -инфекция:
- у ребёнка с клиническими проявлениями вторичных заболеваний;
- у матери новорождённого, если она не получала во время беременности антиретровирусную терапию.
Детям, не привитым в период новорожденности, после снятия противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
Противопоказания к ревакцинации
1.Абсолютные:
а)осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ (БЦЖ-М);
б)перенесённый туберкулёз в анамнезе;
в)тубинфицирование.
2.Относительные — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических, в том числе и аллергических заболеваний. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.