Метрит
В отличие от метроэндометрита при метрите поражаются глубокие слои миометрия. Микробы проникают через кровеносные и лимфатические пути из воспалённого эндометрия.
Заболевание проявляется на 4-7-й день после родов и продолжается 3 - 4 недели. В начале заболевания бывает озноб, температура повышается до 39 - 40° , впоследствии становится субфебрильной. Нарушается общее состояние, сон, аппетит, бывают жалобы на головную боль. Обратное развитие матки задерживается, при ее пальпации отмечается болезненность, особенно по бокам (по ходу сосудов). Лохии сукровично-гнойные или серозно-гнойные.
Параметрит
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Инфекция проникает в клетчатку обычно через разрывы шейки матки и влагалища. Параметрит чаще бывает односторонним, реже двусторонним.
При неблагоприятном течении заболевания воспаление распространяется по всей клетчатке малого таза. В воспалённой клетчатке вначале образуется серозный выпот, затем накапливается фибрин и выпот уплотняется. В дальнейшем выпот рассасывается или нагнаивается.
Параметрит начинается на 10-12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 39 - 40°, пульс учащается, появляются боли внизу живота, при распространении воспалительного процесса в сторону мочевого пузыря и прямой кишки возникают расстройства функции этих органов (учащенное и болезненное мочеиспускание, болезненность при дефекации, запоры). При влагалищном исследовании сбоку от матки определяется инфильтрат (вначале - мягкий, впоследствии - плотный), достигающий боковой стенки таза; матка смещается в сторону, противоположную от инфильтрата.
Течение параметра различное. Обычно температура постепенно снижается и инфильтрат рассасывается. Реже наблюдается нагноение, сопровождающееся ознобом, высокой температурой ремиттирующего тип, ухудшением общего состояния. Если гнойник не вскрывают, он может вскрыться самопроизвольно (во влагалище, над пупартовой связкой или под ней, в мочевой пузырь и т.д).
Сальпинго-оофорит (аднексит)
Послеродовое воспаление придатков матки (яичников и труб) связано с септической или гонорейной инфекцией. Заболевание начинается на 10 - 14-й день после родов. Симптомы: повышение температуры, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, сильные боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, болезненность при дефекации, запоры. В первые дни заболевания живот напряжен, резко болезнен при пальпации; может быть положительным симптом Щеткина - Блюмберга.
При двуручном исследовании прощупываются увеличенные, болезненные придатки, подвижность которых ограничивается вследствие образования сращений с соседним органами. Течение заболевания различное: возможно быстрое выздоровление, переход в хроническую форму, образование гнойников в трубе или яичнике.
Пельвеоперитонит
Пельвеоперитонит - воспаление брюшины малого таза. Послеродовой пельвеоперитонит возникает на почве септической или гонорейной инфекции. В связи с воспалением тазовой брюшины в полости малого таза образуется вначале серозно-фибринозный выпот, который может впоследствии нагноиться. Фибринозный характер выпота способствует образованию сращений между органами малого таза, кишечником и сальником. В результате сращений образуется конгломерат, в котором затруднительно определить матку и другие органы.
Заболевание начинается на 15 - 25-й день после родов. Отмечаются озноб, высокая температура (39 - 40°), резкие боли внизу живота. В первые дни заболевания бывают тошнота, рвота, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Общее состояние и сон нарушены, пульс учащен, язык сухой и обложенный.
При правильном лечении эти бурные явления вскоре стихают, инфильтрат в малом тазу отграничивается и подвергается постепенному рассасыванию. Впоследствии остаются спайки между органами малого таза. При пельвеоперитоните иногда наблюдается нагноение выпота; если гнойник не вскрывают, происходит самопроизвольный прорыв его (во влагалище, в пузырь и др.). Возможно распространение воспалительного процесса и развитие диффузного перитонита.
Лечение метрита, параметрита, сальпинго-оофорита, пельвеоперитонита основано на следующих общих принципах.
- Строгий постельный режим. Покой способствует отграничению воспалительного процесса и быстрейшей ликвидации его. При пельвеоперитоните следует создать возвышенное положение верхнего отдела туловища (поднять головной конец кровати). Влагалищное исследование производят только по мере необходимости. Необходим душевный покой.
- Огромное значение имеет тщательный уход (содержание кожи в чистоте, частая смена белья, проветривание палаты и др.) и правильное питание (питательная пища, витамины). Уход и питание организуется по правилам, принятых для больных общими септическими заболеваниями.
- В острой стадии указанных заболеваний применяют пузырь со льдом на низ живота, болеутоляющие свечи.
- Назначают противовоспалительное лечение: хлористый кальций внутривенно (10 мл 10% раствора через 1 - 2 дня) или внутрь (10% раствор по одной столовой ложке 3 - 4 раза в день), пирамидон (2% раствор по 1 столовой ложке 3 - 4 раза в день).
- Применяют пенициллин со стрептомицином и другие антибиотики. Пенициллин вводят в растворе новокаина (0,25 - 0,5% раствор). Доза антибиотика зависит от клинической картины и чувствительности микроба-возбудителя. Обычно вводят 600000 - 800000 ЕД в сутки. С успехом применяют сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол, белый стрептоцид и др.), обладающие противовоспалительным и антибактериальным свойством. Сульфаниламидные препараты назначают в первые 2 суток по 1 г через 4 часа, следующие 2 - 4 дня по 0,5 г через 4 - 6 часов.
- Внутривенно вводят глюкозу. В подострой стадии рекомендуется аутогемотерапия или повторное переливание небольших доз крови.
- При нагноении инфильтрата в параметральной клетчатке и тазовой брюшине применяют хирургическое лечение. Гнойник вскрывают через задний свод влагалища (кольпотомия) или через брюшную стенку (при параметрите) в зависимости от того, где лучше доступ.
Тромбофлебит
Послеродовые тромбофлебиты - воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. Наблюдается тромбофлебит вен матки, таза и бедра. Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) возникает на почве метроэндометрита. Общие симптомы напоминают картину метрита. Характерны задержка инволюции матки, длительные кровянистые выделения. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, которые прощупываются при влагалищном исследование в виде извитых, болезненных тяжей. При дальнейшем распространении процесса происходит тромбоз подвздошных вен, а затем и вен бедра. Возникает тяжёлое послеродовое заболевание - тромбофлебит бедренных вен.
Тромбофлебит бедренных вен клинически проявляется на 2 - 3-й недели после родов. В начале заболевания нередко бывает озноб, температура держится на высоком уровне, пульс частый, больная жалуется на боль в ноге, нередко бывают головная боль, бессонница и другие жалобы.
Местные проявления тромбофлебита в вены бедра: сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены (передневнутренняя поверхность бедра ниже пупартовой связки), отёк ноги. Отёк не редко достигает очень большой величины. Высокая температура держится 2 - 3 недели, отёк ноги 1 - 2 месяца. В период выздоровления возникает ощущение ползания мурашек в больной ноге.
Лечение послеродовых тромбофлебитов
Лечение проводится по общим правилам, принятым для лечения септицемии и септикопиемии, но за соблюдением некоторых особенностей.
- Необходим абсолютный покой, он способствует организации тромба и предупреждает возможность эмболии (отрыва частицы тромба и закупорки им сосуда жизненно важного органа). При тромбофлебите вен бедра создаётся возвышенное положение для пораженной конечности (подкладывают подушку или шину).
- Не применяют внутривенные вливания и инъекции в больную ногу.
- На низ живота кладут пузырь со льдом.
- Применяют пиявки с целью уменьшения воспалительных явлений и понижения свёртываемости крови. Пиявки ставят по ходу пораженной вены (кожу предварительно моют, вытирают и смазывают раствором сахара) по 5 - 7 штук, которые, высосав по 10 - 12 мл крови, отпадают сами.
- Когда процесс начинает затихать, на всю ногу накладывают повязку с мазью Вишневского и меняют ее через 7 - 8 дней.
- Медикаментозное лечение такое же, как при общих септических заболеваниях. Из антибиотиков предпочтительно назначать стрептомицин или биомицин.
- Активные движения больной разрешаются при условии нормальной температуры в течении 3 недель и снижения РОЭ до 30 мм в час и ниже.
