Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов.
Наиболее частыми возбудителями послеродовых септических заболеваний являются стафилококки и стрептококки, реже - кишечная палочка, возбудители газовой гангрены и другие микробы. Послеродовые септические заболевания чаще вызываются одним видом микробов (мономикробная инфекция), иногда - разными видами микробов (полимикро ная инфекция).
Микробы всегда находятся в организме человека (особенно на коже, открытых слизистых оболочках и др.), но они в обычных условиях заболеваний не вызывают.
Заболевание может возникнуть при проникновении микробов в организм через раневые входные ворота. Раневыми входными воротами служат: внутренняя поверхность матки после отслоения последа, надрывы, трещины и ссадины, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности даже при нормальных родах.
При патологических (особенно оперативных) родах образуются более обширные и глубокие повреждения, в связи с чем опасность проникновения возбудителей септической инфекции возрастает.
Возбудители заносятся на раневую поверхность извне (экзогенная инфекция) или на рану попадают микробы, существовавшие в организме женщины до образования входных ворот (эндогенная инфекция).
При экзогенной инфекции микробы заносятся не стерильными руками, инструментами, предметами ухода, бельем и другими предметами, соприкасающимися с родовыми путями; большую опасность представляет капельная инфекция. При эндогенной инфекции микробы проникают в рану из влагалища, наружных половых органов, реже - метастатическим путем из отдаленных очагов инфекции (например из зева).
Микробы, попавшие на раневую поверхность, вызывают развитие септической инфекции часто, но не всегда. Различные последствия от попадания микробов на раны зависят от сопротивляемости организма.
При хорошей сопротивляемости организма септическая инфекция не развивается, при понижении защитных сил организма микробы, проникшие в рану, вызывают послеродовые заболевания. Установлено, что чем ниже сопротивляемость организма, тем тяжелее течения послеродовой септической инфекции.
Таким образом, послеродовые септические заболевания развиваются в результате взаимодействия микробов и организма родильницы; при этом возникновение заболеваний и их течение в значительной мере зависят от состояния организма родильницы.
К возникновению послеродовых заболеваний предрасполагают преждевременное отхождение вод, затяжные роды, кровопотеря в родах, оперативные роды, роды, сопровождающиеся разрывами и размозжением мягких тканей, общее истощение и ослабление организма родильницы в связи с перенесенными заболеваниями, интоксикациями, неправильным питанием.
Начало послеродовых заболеваний характеризуется тем, что возникает воспалительный процесс в области раневой поверхности (входные ворота), куда попали патогенные микробы.
Первичными очагами послеродовой инфекции являются внутренняя поверхность матки, а также ссадины и разрывы в области шейки, влагалища и промежности (послеродовой метроэндометрит, послеродовые язвы).
При хорошей сопротивляемости организма и правильном лечении происходит заживление инфицированный раневой поверхности и заболевание прекращается. При ослаблении защитных сил организма и высокой вирулентности микробов последние распространяются за пределы первичного очага. Распространение микробов может происходить по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь), по кровеносным сосудам (гематогенный путь) или по маточным трубам (каналикулярный путь). Возможно распространение микробов одновременно по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Распространяющиеся микробы поражают глубокие слои миометрия, около маточную клетчатку, тазовую брюшину, вены матки, таза и бедра. При слабой сопротивляемости организма (или высокой вирулентности микроба-возбудителя) микробы разносятся по всему организму, и возникают общие септические заболевания
Классификация послеродовых заболеваний
С. В. Сазонов и А. В. Бартельс разработали классификацию послеродовых септических заболеваний. Эта классификация основывается на том, что разные формы послеродовых заболеваний рассматриваются как отдельные этапы единого развивающегося инфекционного (септического) процесса.
Первый этап - септическая инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой метроэндометрит, послеродовая язва (на шейке, влагалище или промежности).
Второй этап - инфекция вышла за пределы первичного очага, но остаётся локализованной: метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза и ограниченный тромбофлебит бедренной вены, сальпинго-оофорит, пельвеоперитонит.
Третий этап - разлитой (диффузный) перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвёртый этап - генерализованная инфекция (общие септические заболевания): септицемия и септикопиемия.
Послеродовые септические заболевания, относящиеся к разным этапам распространения инфекции, протекают различно. Они различаются по степени тяжести клинической картины и исходам. Однако при наличие существенных отличий в клинической картине разных форм септических заболеваний отмечаются следующие общие черты.
- Повышение температура. При легком течении заболевания (метроэндометрит) температура бывает невысокой и быстро снижается до нормы, при тяжёлом (септицемия) - температура держится на высоких цифрах.
- Учащение пульса. При локализованных, не тяжёлых заболеваниях учащение пульса соответствует повышению температуры. При общих симпатических заболеваниях пульс становится очень частым (100 ударов и выше), он не соответствует температуре. Учащение пульса и его несоответствие температуре чрезвычайно характерны для тяжёлых послеродовых септических заболеваний.
- Озноб. Как правило, озноб сопутствует септицемии и септикопиемии. Иногда он бывает сильным, заканчивается обильным потом, повторяется в течение дня. При некоторых заболеваниях наблюдается не резкий озноб или даже лёгкое познабливание. В конце заболевания озноб прекращается. Новое появление озноба означает возникновения нового очага инфекции в организме. Повышение температуры, учащение пульса и озноб иногда связывают с малярией, гриппом, тифом и другими заболеваниями и назначают неправильное лечение. Акушерка должна помнить, что эти признаки типичны для послеродовых септических заболеваний. Поэтому при повышении температуры и учащение пульса и ознобе у родильницы в первую очередь следует предположить наличие септической инфекции.
- Изменения со стороны нервной системы. При метроэндометрите и послеродовых язва изменения незначительны (недомогание, небольшая головная боль), при тяжелых заболеваниях наблюдается ухудшение самочувствия, головная боль, бессонница или сонливость, даже бредовое состояние.
- по мере прогрессирования септического инфекционного процесса возникают изменения в деятельности сердца, органов кроветворения, пищеварение, дыхания, почек и др. Нарушается обмен веществ.
- При тяжёлых септических заболеваниях вес тела понижается, кожа становится серовато-бледной, иногда с желтушным оттенком, на коже появляются кровоизлияния (сыпь).
- При септических заболеваниях изменяется картина крови: уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина, нарастает лейкоцитоз (при очень тяжёлом состоянии может быть лейкопения), ускоряется РОЭ. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее изменяется морфологическая картина крови.
При общих септических заболеваниях микробы могут находиться крови. В таких случаях можно сделать посев крови на искусственную питательную среду и выяснить характер микробов, вызовавших данное септическое заболевание. Кровь для посева берут из локтевой вены (5 - 7 мл) при строгом соблюдении правил асептики; полученную порцию крови выливает в пробирку со стерильной питательной средой. Кровь лучше брать во время озноба.