Лейкемия обусловлена серией мутаций в генах, которые контролируют рост клеток, что приводит к их неконтролируемому росту в костном мозге. Хотя точные причины этого неизвестны, было выявлено несколько факторов риска заболевания. Известные факторы риска варьируются в зависимости от различных типов лейкемии, но включают облучение (от воздействия атомной бомбы до медицинского облучения), воздействие химических веществ, таких как бензол и пестициды, предшествующую химиотерапию, некоторые инфекции и определенные генетические состояния. Есть и другие, которые еще находятся под следствием, такие как радон.
Хронический лейкоз гораздо чаще встречается у пожилых людей, и хотя острый лейкоз часто считается детским раком, острый миелоидный лейкоз на самом деле гораздо чаще встречается у взрослых. По неизвестным причинам у мужчин чаще, чем у женщин, развивается четыре основных типа лейкемии.
Подтвержденные и вероятные факторы риска
Существует несколько факторов риска развития лейкемии, которые были задокументированы в ряде исследований. Фактором риска является то, что связано с повышенным риском развития лейкемии, но не обязательно вызывает заболевание. Некоторые из них включают в себя:
Возраст
Возраст как фактор риска лейкемии широко варьируется в зависимости от типа лейкемии. Вместе с тем, острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) и острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) составляют 30 процентов случаев рака у детей.
В то время как многие люди считают эти заболевания детским раком, AML на самом деле гораздо чаще встречается у взрослых (средний возраст на момент постановки диагноза - 68). Около 40 процентов случаев ОЛЛ у взрослых; при диагностике в детском возрасте чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) и хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ) гораздо чаще встречаются у пожилых людей и очень редко встречаются у людей в возрасте до 40 лет.
Пол
Первичные типы лейкемии (ОМЛ, ОЛЛ, ХМЛ и ХЛЛ) несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но причина этого неизвестна.
Вес при рождении
Дети с высоким весом при рождении (вес при рождении более 8,9 фунтов или 4000 г) имеют больший риск развития ОЛЛ.
Этнос
Расовые различия в заболеваемости отличаются между типами лейкемии.
У ALL самая высокая заболеваемость среди латиноамериканских белых, за которыми следуют неиспаноязычные белые и жители азиатских и тихоокеанских островов, причем самая низкая заболеваемость среди чернокожих.
ХЛЛ чаще встречается у неиспаноязычных белых, за которыми следуют чернокожие, с наименьшей частотой среди латиноамериканцев и жителей островов Азии и Тихого океана.
ОМЛ сходен у людей разного этнического происхождения в детстве, но у взрослых чаще встречается у неиспаноязычных белых.
ХМЛ чаще всего встречается у неиспаноязычных белых, за которыми следуют чернокожие, а затем латиноамериканцы, с самой низкой заболеваемостью среди жителей островов Азии и Тихого океана.
излучения
Некоторые виды радиации являются известными факторами риска лейкемии, а другие являются только возможными факторами риска. Существует два основных типа излучения:
- Неионизирующее излучение: этот тип излучения довольно слабый и включает в себя тип излучения от сотового телефона или компьютерного терминала. Хотя некоторые вопросы были подняты, такие как озабоченность по поводу риска опухоли головного мозга и сотовых телефонов, риск считается относительно небольшим.
- Ионизирующее излучение: напротив, ионизирующее излучение было связано с лейкемией. Этот тип излучения имеет гораздо больше энергии - достаточно, чтобы разорвать определенные химические связи, удалить электроны из атомов и повредить ДНК в клетках.
Существует ряд различных способов, с помощью которых ионизирующее излучение было связано с лейкемией. Они включают:
- Излучение атомной бомбы. Выжившие после атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки имели значительно повышенный риск развития лейкемии.
- Аварии на АЭС. У пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году повышенный риск лейкемии произошел через два-пять лет после обвала. У тех, кто подвергался сильному воздействию, риск развития лейкемии был в два раза выше, чем у тех, кто не подвергался воздействию.
- Медицинское диагностическое излучение: было обнаружено, что ионизирующее излучение является канцерогенным (или вызывающим рак) только через несколько лет после того, как были обнаружены рентгеновские лучи, и в последние годы была выражена обеспокоенность по поводу опасности слишком большого количества медицинского облучения , особенно у детей. Риск варьируется, при этом такие визуальные тесты, как компьютерная томография, сканирование костей и ПЭТ, включают гораздо больше излучения, чем обычное рентгеновское излучение. (При МРТ-сканировании используются магниты, и они не связаны с воздействием радиации.)
- Медицинское терапевтическое облучение. Лучевая терапия рака может увеличить риск развития лейкемии (особенно ОМЛ), причем этот риск наиболее высок в период от пяти до девяти лет после облучения. Риск зависит от места облучения, а также от дозы.
- Терапия радиоактивным йодом. Получение терапии радиоактивным йодом в качестве лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы связано с повышенным риском лейкемии, при этом риск ОМЛ на 80 процентов выше, чем у тех, кто не получал эту терапию. Риск еще выше для CML, у тех, кто подвергается риску в 3,5 раза выше среднего.
- Воздушные и космические путешествия. Воздушный полет, особенно над крайним севером, связан с воздействием космического излучения, но это количество ионизирующего излучения относительно мало. Однако риск лейкемии в результате космических путешествий из-за галактических космических лучей является предметом большого интереса среди тех, кто рассматривает возможность путешествия в такие места, как Марс в будущем.
- Радиоактивные материалы: добыча урана как профессия увеличивает риск лейкемии. Также была обеспокоенность по поводу воздействия радиоактивных материалов в табачных изделиях, которые собирают эти материалы в почве, где они выращиваются.
Предыдущая химиотерапия
Хотя польза от химиотерапии обычно намного превышает риски, некоторые химиотерапевтические препараты могут предрасполагать человека к лейкемии в дальнейшем. Это верно даже для лекарств, обычно используемых для ранней стадии рака молочной железы. Для большинства из этих препаратов риск начинает увеличиваться через два года после лечения и достигает пика между пятью и десятью годами после лечения.
ОМЛ является формой лейкемии, чаще всего связанной с химиотерапией, но ОЛЛ также было связано с лечением. Примеры лекарств, связанных с лейкемией, включают цитоксан (циклофосфамид); Лейкеран (хлорамбуцил); Вепесид (этопозид); Вумон (тенипозид); Gleostine, CeeNu и CCNSB (ломустин); Gliadel и BiCNU (кармустин); Myleran (бусульфан); Мустарген (мехлорэтамин); и Новантрон (митоксантрон).
Наркотики, такие как адриамицин (доксорубицин) и другие антрациклины, платинол (цисплатин) и другие платиновые препараты, и блеомицин были связаны с лейкемией, но реже, чем препараты, упомянутые ранее.
Медицинские условия
Некоторые медицинские условия связаны с повышенным риском развития лейкемии. Миелодиспластические синдромы представляют собой расстройства костного мозга, которые называются «предолейкемией» и несут значительный риск развития ОМЛ (до 30 процентов). Другие состояния, такие как эссенциальная тромбоцитопения, первичный миелофиброз и полицитемия, также несут повышенный риск.
Кроме того, люди с иммуносупрессией, такие как те, кто принимает иммунодепрессанты из-за трансплантации органов, имеют значительно повышенный риск развития лейкемии.
Отмечены ассоциации между лейкемией у взрослых и такими заболеваниями, как воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка), целиакия и пернициозная анемия, среди прочих. Тем не менее, большое исследование 2012 года, изучающее эти ассоциации, выявило только повышенную связь риска с язвенным колитом и ОМЛ, язвенной болезнью и ХМЛ.
Генетические синдромы могут также увеличить риск лейкемии (см. Ниже).
копчение
Добавление в список раковых заболеваний, вызванных курением , употребление табака связано со значительно повышенным риском ОМЛ. В настоящее время считается, что около 20 процентов случаев ОМЛ связаны с курением. Существуют некоторые свидетельства того, что лейкемия у детей может быть связана с курением родителей, а у матерей, подвергшихся воздействию пассивного курения, риск развития ОЛЛ несколько повышен.
Домашние и профессиональные воздействия
Существует ряд воздействий, связанных с лейкемией, хотя риск варьируется в зависимости от различных типов заболевания. Некоторые из веществ были четко связаны во многих исследованиях, в то время как другие все еще не определены. Некоторые риски включают в себя:
- Бензол: Бензол является известным канцерогеном, который присутствует в ряде материалов, таких как некоторые краски, растворители, пластмассы, пестициды, моющие средства и неэтилированный бензин. Бензол также является побочным продуктом сжигания угля. Считается, что бензол в табачном дыме является одной из причин, почему курение тесно связано с AML. Материнское и детское воздействие краски в домашних условиях связано с повышенным риском ВСЕХ. Использование нефтяных растворителей в домашних условиях связано с повышенным риском ОМЛ у детей.
- Домашние воздействия пестицидов: Согласно нескольким исследованиям, воздействие пестицидов во время беременности и детства , по-видимому, связано с повышенным риском лейкемии.
- Загрязненная питьевая вода: повышенный риск лейкемии был обнаружен среди тех, кто находился в базовом лагере морской пехоты США в Северной Каролине, который был загрязнен растворителем в период с 1950 по 1985 год.
- Формальдегид. Медицинские работники и бальзамировщики имеют повышенный риск развития миелоидных лейкозов. Несмотря на то, что воздействие на этих работников является обычным явлением, многие люди подвергаются воздействию формальдегида в результате «выделения газов» формальдегида из прессованных изделий из древесины (таких как ДСП, фанера и ДВП). Такое воздействие формальдегида считается известным канцерогеном, но неясно, какой уровень воздействия (количество или продолжительность) может быть проблемой. Другие источники формальдегида включают в себя некоторые клеи и клеи, некоторые изоляционные материалы и некоторые покрытия из бумажной продукции. Как и бензол, формальдегид также содержится в табачном дыме .
Отмечая, что в Калифорнии растет заболеваемость детской лейкемией, в настоящее время проводятся исследования, посвященные воздействию окружающей среды, которое может быть связано с этим риском.
Инфекции
Заражение вирусом Т-клеточного лейкоза человека (HTLV-1) увеличивает риск лейкемии. Вирус является ретровирусом (похожим на ВИЧ) и инфицирует тип лейкоцитов, известный как Т-лимфоциты или Т-клетки. HTLV-1 распространяется аналогично ВИЧ; оно может передаваться при переливании крови, при половом контакте, при совместном использовании игл между наркоманами внутривенно и от матери к ребенку во время родов или при кормлении грудью.
HTLV-1 относительно редко встречается в Соединенных Штатах, но встречается в странах Карибского бассейна (особенно Гаити и Ямайки), Японии, Центральной и Западной Африке и на Ближнем Востоке (особенно в Иране). Предполагается, что от 1 до 4 процентов людей, зараженных вирусом, заболевают лейкемией; самый распространенный возраст от 30 до 50 лет.
Алкоголь
Хотя потребление алкоголя связано с рядом раковых заболеваний, исследование 2014 года не выявило связи между употреблением алкоголя и четырьмя основными типами лейкемии. Однако была отмечена связь между употреблением алкоголя матерями во время беременности и AML у детей, рожденных от этих матерей.