Пациентка жаловалась на эстетику передних Резцов, а именно на старые композиционные реставрации на зубах 11 и 21, которые не соответствовали форме зубов и вызывали дискомфорт! Пожелания были такие: заменить старые композиционные реставрации на новые. Однако, я сразу же настроил пациентку на цельнокерамические реставрации: виниры или коронки. К этой мысли пациентка была не готова и ей потребовалось время, чтобы обдумать все плюсы и минусы.
Пациентка всегда была яркой девушкой и давно знала об отбеливании зубов, что кстати и сделала около 2х лет назад!
В назначенный день работу решили разделить на 2 этапа! 1 препарирование и сканирование зубов,
1.+ лабораторный этап по изготовлению коронок
2. фиксация реставраций
Когда используешь цифровой инструмент, на приёме, хочется совсем отойти от физических! Имею в виду физические оттиски при выполнении этапов ортопедического лечения!
Cразу внесу пояснение для читателя. Я буду перечислять этапы лечения, и рядом - указывать свои ремарки.
Этапы лечения.
1 Сделаны фотографии передних зубов с разных ракурсов, с контрастером и серой картой!
2 Определена принадлежность цвета зубов 11, 21 к Цветовой группе 0м1 по шкале Vita.
3 Сделана инфильтрационная анестезия Ультракин ДС 1a200.000 - 1,7мл %. Установлен оптрагейт.
4 Выполнено санирование зубов верхней челюсти с имеющимися реставрациями + сканирование зубов нижней челюсти.
5 Удалены старые композиционные реставрации.
РЕМАРКА ОТ ДОКТОРА.
Перед началом работы я и сам до конца не знал, какие реставрации я буду делать виниры или коронки. Точно знал, что реставрации будут минимально инвазивными!
После удаления композиционных реставраций на зубе 11 особых
сложностей не возникло, тк имеющееся поднутрение с медиальной части можно было закрыть виниром, а медиальную поверхность продлить на небную. То есть, Расширить границу медиальной контактной поверхности за счёт перемещения границы препарирования на небную поверхность.
С зубом 21 иная ситуация. Зуб подвергался лечению дважды. В результате каждого - была редуцирована небная поверхность и достаточно обширно! Поэтому я до конца не знал какое решение принять. Поэтому вернулся к этому после удаления старых реставраций.
Закончив препарирование, я обнаружил, что имеются большие поднутрения. Закрывать их цельнокерамическими реставрациями, в частности винирами, не совсем удобно! Сразу возникли вопросы...
- – Если делать винир только с вестибулярной стороны, это отличный вариант, но что делать с небной ???
- – Оставить там новый композит и затем менять его по необходимости ?
- – Делать два винира, небный и вестибулярный??? На мой взгляд
неоправданно сложно... - – Делать одну реставрацию на 21 зуб в виде коронки 3/4, без
препарирований дистального контактного пункта? Это было бы виртуозно, и проблемно... Путь введения этой реставрации располагался бы с режущего края. А во время примерки и фиксации такая реставрация могла бы расколоться. В результате весь интересный процесс изготовления реставрации пришлось бы повторить!
Учитывая все факторы, я принял решение сделать две цельнокерамические коронки с минимальной возможной толщиной, которую может изготовить cad/cam шлифовальный или фрезероный аппарат, без потери прочности для коронок!
Ведь все же, помимо эстетики, преследуются и практические цели по использованию передних Резцов: резать и кусать!
С точки зрения удобства, мои пациенты отмечают, что лучше иметь один ровный горизонтальный шов на границе зуб/коронка, чем шов, но в виде зигзагов!
Все манипуляции выполнялись с операционным микроскопом, тк он обеспечивает отличный обзор и увеличение, что в будущем находит отражение в точности прилегания реставраций.
Особенности цифрового и физического моделирования:
Тк я обычно люблю делать все этапы изготовления реставраций в цифре, сначала я отсканировал необточенные зубы, затем этот скан сопоставил с обточенными зубами по типу корреляции. Мне хотелось максимально скопировать форму неповрежденных частей зубов, и лишь затем восстановить пропорции медиальных поверхностей коронок зубов!
1. Выполненная моделировка реставраций пересматривалась мной несколько раз прежде, чем я остановился на понравившемся варианте.
2. Физические реставрации изготовлены из немецкой керамики. Индивидуализация реставраций выполнена только красками.
Примерка. Через два дня после препарирования, пациентка приглашена для примерки и фиксации реставраций. Форма и цвет цельнокерамических коронок соответствовали ожиданиям пациентки.
Обратите внимание на врутриротовую фотографию, вид со стороны неба! Коронки так же окрашены с внутренней стороны. Вы можете наблюдать как происходит реалистичное поглощение света Искусственными коронками на равне с натуральными: а именно латеральными резцами (12,22) и клыками (13,23)!
Через два дня Пациентка пришла на осмотр когда и были сделаны окончательные внутриротовые и портретные фотографии.
Реставрации полностью интегрированы в улыбку пациентки. У нее были некоторые страхи и опасения на счет будущих коронок, но когда все было установлено, остались только положительные эмоции от проделанной работы.
Заключение. CAD/CAM оборудование для стоматологии может сделать для вас любую форму реставрации, и это лишь один из ключей к успешному решению клинической ситуации. Помимо этого вы как врач должны правильно определить тип будущей реставрации, толщину, геометрию, материал, цвет, варианты фиксации. И все же решающим инструментом в принятии решений - является человеческий МОЗГ. Поэтому, призываю вас, коллеги к объективному использованию всей имеющейся информации для принятия решения в конкретной ситуации!
Приглашаю вас посетить мой канал в youtube.com/c/StasBelousVideo и посмотреть видео об этом клиническом случае)
PS. Если вас заинтересовал мой подход к работе и вы хотите получить больше информации от меня по использованию цифровых инструментов (фото/сканирования/ моделирования/изготовеления cad/cam реставраций), а так же по использованию микроскопа в повседневной практике врача стоматолога, пожалуйста обращайтесь ко мне через Facebook.
Так же жду на прием всех желающих, кому нужна стоматологическая помощь 89278253751
