Диагноз «в двери» — выражение, которым старые мастера медицины описывают свое умение определить болезнь пациента еще до того, как он переступит порог приемной. Этой статьей я продолжаю цикл коротких статей, посвященных необычным, интересным и характерным симптомам, которые Вы можете заметить у окружающих.
Сегодня речь пойдет о весьма распространенном, но загадочном симптоме. Контрактура Дюпюитрена. Начнем, конечно, с термина: контрактурой называют укорочение тех или иных анатомических структур. Дюпюитрен (1777-1835) – французский врач, которому хирургия обязана помимо описания контрактуры, описанием характерного перелома голени.
Поверните Вашу руку ладонью кверху и постарайтесь с усилием отвести пальцы кзади, в сторону тыла кисти. Пальцем второй руки надавите в центр ладони. Чувствуете, как будто между пальцами и основанием ладони натянута толстая прочная пленка, под которой ощущаются такие же напряженные и натянутые жгуты? Вы только что нашли у себя ладонный апоневроз, под которым скрыты сухожилия мышц-сгибателей пальцев.
Этот сложный комплекс прочных соединительных тканей и поражается при контрактуре Дюпюитрена.
В 1777 году, во время одного из вскрытий ученик парижского патологоанатома Анри Клина обратил внимание на то, что при рассечении апоневроза ладони, пальцы, при жизни согнутые под прямым углом, немедленно распрямились. Позднее он рассказал об этом известному хирургу того времени – Дюпюитрену, который разработал метод лечения контрактуры путем рассечения апоневроза и описал это в своей лекции 1777 года, позднее опубликованной в научном журнале Lancet.
Непосредственная этиология (причина) контрактуры до сих пор неизвестна. Среди врачей этот симптом зарекомендовал себя как характерный признак периферической нейропатии. Основной же причиной нейропатий в нашей стране, где суррогатный алкоголь есть совсем не редкость, является алкоголизм.
Дабы не стигматизировать людей с контрактурой, следует сказать, что за значительную часть случаев отвечают другие факторы риска – курение, сахарный диабет (также являющийся «поставщиком» нейропатий) и генетические факторы (например, целых 30% норвежцев старше 60 лет имеют этот симптом).
Контрактура мешает больным манипулировать пораженной кистью, но не причиняет им боли. Существуют как хирургические методы лечения путем пластики соединительнотканных структур кисти, так и терапевтические – с использованием физиотерапии или инъекций агрессивных бактериальных ферментов, буквально размягчающих жесткие участки ткани и давая им растянуться.
Источники
Shih, Barbara, and Ardeshir Bayat. «Scientific understanding and clinical management of Dupuytren disease». Nature Reviews Rheumatology 6.12 (2010): 715.