Хочу поделиться одним наблюдением.
Два дня назад обратилась молодая женщина 1990 года рождения.
Жалобы на образование в области лба. Болеет 2 месяца, сразу после родов.
Объективно: на коже лба, над правой бровью, отмечается одиночное мягкое новообразование шаровидной формы, примерно 10 мм в диаметре, темно-красного цвета, четко отграниченное от окружающих тканей. Поверхность гладкая, блестящая.
В принципе, всё ясно - гемангиома. Порок развития капилляра или небольшого сосуда. Порок - врождённый. Всё это я ей и объяснил.
Выслушав меня, она заметила, что ей уже под 30 и если заболевание врождённое, то почему оно только проявилось?
Вопрос интересный.
Окончательно в патогенезе этого заболевания ещё не разобрались. Предполагается, что "зачатки" будущих гемангиом есть у каждого. В той или иной степени. Со временем, под воздействием различных факторов, как внешних (травма, перегревание, ультрафиолет...), так и внутренних (гормональный сбой, вирусные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, лекарственные препараты...) этот "спящий" дефект стенки сосуда "просыпается" и возникает собственно гемангиома.
И если подобный элемент вдруг образовался у взрослого человека, как говорится: « на ровном месте», это не означает, что заболевание приобретённое. Порок был, но в силу сложившихся обстоятельств - проявил себя.
Элемент не совсем безобидный. От осложнения в виде кровотечения никто не застрахован. Размер гемангиомы при этом имеет значение. Воспаление, изъязвление, тоже случаются.
Имеет значение и место расположения опухоли. Находясь рядом с глазом или ухом, она может принести ощутимые проблемы.
Всё лечится, причём поддаётся лечению различными способами: от коагуляции и криодеструкции, до лазера. Используют и склеротерапию (в каверну вводят специальные склеивающие вещества). Применяют и медикаментозную терапию (гормоны, препараты укрепляющие стенки сосудов...) На выбор врача.
Смутило другое. Элемент был расположен на участке кожи 5х5 см розово-синюшного цвета.
Обратили на себя внимание и тёмные пятна и рубцы на коже лица, под слоем пудры.
Выяснилось, что пациентке с рождения установлен диагноз: обширная капиллярная ангиодисплазия.
При осмотре, на коже тела, конечностей, лица, волосистой части головы, отмечаются розово-синюшные, местами красные пятна неправильной формы, размером от детской ладони, до сплошного покрытия конечности (левая рука).
Состоит на учёте в институте гематологии в Москве. В своё время обращалась в клинику эстетической медицины, где ей пытались лазером удалить пятна на лице. Не видел её до этого. Возможно что-то они и убрали, но теперь на фоне синюшности лица (особенно слева), появились и рубцы. Всё - под слоем макияжа, но в глаза бросается.
И тем не менее, она - замужем и ребёнка родила. И это - хорошо.
Капиллярная ангиодисплазия (одна из разновидностей сосудистой дисплазии), в той или иной степени выраженности, встречается довольно часто. Судите сами - по данным ВОЗ, около 3% детей ежегодно рождаются с этой патологией. Не в такой распространённой форме, как у нашей больной, но всё же. Заболевание известно с незапамятных времён. Одно их старых названий сохранилось и по сей день: «винные пятна».
Это - не опухоль, а разросшаяся сеть расширенных капилляров. Верхние слои дермы как бы пронизаны вдоль и поперёк этими сосудами.
Если надавить пальцем на такой участок кожи, он побледнеет, но потом - опять станет синюшным.
Субъективных ощущений нет. Только эмоциональные.
О причине возникновения этих пятен, узнали сравнительно недавно. Нет, не узнали, а связали в одно, уже известные вещи. Удивляет, что - недавно.
Давайте зайдём немного с другой стороны.
Наши cосуды - от капилляров, до аорты, снабжены нервами, регулирующими их просвет, т.е., суживающими его или расширяющими. (А ещё (если кто не знает), в стенке каждого сосуда есть мышцы, которые и поддерживают его тонус).
Сосудосуживающие нервы или вазоконстрикторы - относятся к симпатической нервной системе.
С сосудорасширяющими (вазодилататорами)- дело сложнее. Часть из них тоже к симпатической системе относятся, часть - к парасимпатической.
Ну это - так, к сведению.
За счёт вазоконстрикторов наши сосуды и находятся в постоянном тонусе.
А вообще, это - не новость.
В 1852 году, французский медик и исследователь Клод Бернар , занимаясь исследованием кровообращения, поставил ряд опытов с кроликами. Почему - с кроликами? У этих животных очень подходящие для этих целей уши. Сосуды находятся на поверхности и любое нарушение кровотока, можно видеть практически невооружённым глазом.
Во время очередного опыта, Бернар заметил, что если раздражать симпатический нерв иннервирующий ухо кролика, оно начинает бледнеть, остывать и даже в объёме уменьшаться! Оказалось, всё дело в сосудах. Они в ответ на раздражение нерва суживались, соответственно - орган недополучал кровь. Если же иннервацию полностью выключить, например - перерезав симпатический нерв на одной стороне шеи, это - наоборот, вызовет расширение сосудов. Ухо покраснеет и потеплеет.
Что указывало на роль симпатической системы в регуляции кровообращения.
Нисколько не умаляя достижения этого знаменитого в последствии учёного (основоположник учения о гомеостазе (постоянство внутренней среды), основоположник экспериментальной патологии, создатель теории сахарного мочеизнурения и т.д.), хочется сказать, что подобные опыты с теми же результатами и выводами, были проведены за 10 лет до этого.
Существование таких нервов и их влияние на тонус кровеносных сосудов, выявил российский исследователь, ученик Н.И. Пирогова - А.П. Вальтер, в последствии - профессор кафедры физиологической анатомии и микроскопии Киевского Университета Св. Владимира, в своё время опубликовавший целую серию работ, посвящённых процессам теплотворения и терморегуляции у живых организмов.
А те опыты, о влиянии симпатических нервов на кровеносные сосуды, он проводил ещё в 1842 году. Но только - на лягушках. Тогда Вальтер и установил, что раздражение симпатических нервов приводит к сужению просвета сосудов, а их выключение, наоборот, к расширению.
В общем, то, что сосуды иннервируются было известно давно.
Давайте ещё раз уточним:
Наши кровеносные сосуды постоянно находятся под сосудосуживающим влиянием симпатических нервов, вызывающих непрерывное, непрекращающееся сокращение мышечных стенок артерий. Что и называется артериальным тонусом.
Если, по каким-то причинам, это влияние ослабнет или вообще - исчезнет, мы и получим наши вялые, расширенные сосуды, т.е. - "винное пятно".
Если вы не забыли, кроме сосудосуживающих нервов, есть и сосудорасширяющие. Эти - тоже влияют на тонус сосудов, но уже по другому.
В общем, причины вызывающих расширение сосудов, разные. И не все они понятны и изучены.
Вот один из механизмов (всё, насколько смог - упростил):
Сужение сосудов происходит под воздействием специальных сосудосуживающих веществ. Эти вещества (например - ацетилхолин) вырабатываются под воздействием сосудосуживающих нервов. Один вид нервов стимулирует выработку в самой сосудистой стенке, другой - рядом с сосудом. Да, - вещества эти тоже разные.
Может быть и по другому, но там ещё сложнее.
Давайте подытожим.
Капиллярная ангиодисплазия развивается в следствии нарушения или отсутствия иннервации капиллярной сетки. Тонус сосудов, их диаметр ничем не поддерживается и они остаются в расширенном состоянии. Просвечиваясь сквозь верхние слои кожи, они и создают картину «винных пятен».
Самостоятельно они не пройдут. Без лечения они могут постепенно темнеть и уплотняться, а в некоторых случаях - и увеличиться в размере.
Проблема - не только косметическая, но и психологическая. Особенно, если пятна находятся на открытых участках кожи.
Современные методы лечения, позволяют практически полностью избавиться от проявлений этой патологии.
Есть одно но.
Капилляры, они ведь не только в коже имеются. А значит и в других местах тоже может развиться подобное.
Например - на слизистой кишечника. А там, как вы понимаете, начинается другая история. Не эстетическая.
Такая история. Одна больная. Две патологии. Обе сосудистые. Обе - врождённые. Но совершенно разные. Как и лечение.
Рисковать не стал (возможно кровотечение) - направил к хирургу.