Любой недуг проще предупредить, чем лечить. Если же речь идет об онкологических заболеваниях, то это утверждение становится особенно актуальным. Что можно сделать, чтобы эта беда никогда не коснулась нас и наших близких? В фокусе внимания – лечение и профилактика рака шейки матки.
Эксперт: Нина Зароченцева, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, профессор кафедры и акушерства и гинекологии МОНИКИ им В.Ф. Владимирского.
На XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине профессор Зароченцева представила проект клинического протокола по профилактике рака шейки матки.
Причины и следствия
От рака шейки матки в мире ежегодно умирают 270 000 женщин (об этом сказано в Информационной записке ВОЗ о комплексной профилактике рака шейки матки и борьбе с ним). Несмотря на то, что само слово «онкология» у многих вызывает мистический ужас, существует немало возможностей справиться с этой болезнью. Но для этого, прежде всего, необходимо раннее выявление и грамотная профилактика. Благодаря новым технологиям и достижениям науки, появился шанс снизить смертность от этого заболевания и во многих случаях предотвратить его развитие.
С чего начинается рак шейки матки?
С повреждения эпителия. Поверхность цервикального канала внутри состоит из цилиндрического эпителия, а снаружи – из плоского. Если их структура нарушается, клетки могут переродиться и стать злокачественными.
Предраковыми состояниями считаются:
- эрозия;
- дисплазия.
Увеличивают риск возникновения болезни:
- механические травмы шейки матки;
- аборты;
- многочисленные роды;
- гормональные сбои;
- применение некоторых гормональных препаратов;
- курение;
- инфекционные заболевания половых органов.
Одной из основных причин развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Распространенность данного вируса среди людей, ведущих половую жизнь, очень высока. В большинстве случаев эта инфекция не имеет клинических проявлений, но иногда она ведет к предраковым заболеваниям, которые при отсутствии адекватного лечения могут перерасти в рак. У ВПЧ множество штаммов. Особо опасными из них считаются два – 16 и 18. С ними связано 70 % случаев рака.
Профилактика на раз-два-три
Первичная профилактика рака шейки матки
включает в себя вакцинацию против ВПЧ. В первую очередь, эта мера касается девочек, которые еще не начали половую жизнь (9-13 лет). Действие существующих вакцин (Gardasil и Cervarix) направлено в основном против наиболее канцерогенных штаммов – 16 и 18. Своевременная прививка позволит свести к минимуму сам факт заражения, что значительно снизит риски развития болезни. Если вакцинация не была проведена в детском возрасте, значит, ее нужно делать позднее. Она поможет защититься от тех типов вирусов, с которыми женщина еще не сталкивалась. Это и есть наиболее грамотная и самая простая профилактика рака шейки матки. Вакцинация проводится троекратно на протяжении шести месяцев.
Эксперт: «Вакцинопрофилактику следует проводить девочкам, девушкам и женщинам с 9 до 45 лет. Девочкам-подросткам перед прививкой нет необходимости проходить специальный гинекологический осмотр. А проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации не рекомендовано. После вакцинации девушки и женщины подлежат стандартному цервикальному скринингу, включающему ПАП-тест и ВПЧ-тест».
Вторичная профилактика рака шейки матки
– это регулярный скрининг после тридцатилетнего возраста.
Обследования включают:
- кольпоскопию (визуальный осмотр шейки матки помощи специального прибора);
- ВПЧ-тест.
Интервалы между обследованиями (при отсутствии проблем) должны составлять не более пяти лет. При выявлении предраковых патологических состояний, необходимо своевременно и адекватное лечение.
Эксперт: «Пациенткам с положительным ВПЧ-тестом, прежде всего, необходимо наблюдение: следует повторить цитологию и ВПЧ-тест через год. Если по цитологии обнаруживается ASСUS (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) или если ВПЧ-тест остается положительным, пациентке необходимо провести расширенную кольпоскопию (диагностический осмотр входа во влагалище + тестирование с уксусной кислотой и раствором йода). Можно провести женщине ВПЧ-генотипирование. При обнаружении высокоонкогенных типов ВПЧ (16,18), пациентке рекомендуется провести расширенную кольпоскопию. А при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ, она может через год пройти скрининг, включающий цитологическое исследование и ВПЧ-тестирование».
Третичная профилактика рака шейки матки
представляет собой меры по предоставлению своевременной медицинской помощи женщинам, у которых это заболевание уже возникло. Успех во многом зависит от ранней диагностики рака. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Женщина должна регулярно проходить осмотры у врача и досконально выполнять все его рекомендации.