Собственный позвоночник не узришь в зеркале. Слаба Богу, мы живем в веке, когда мы можем напрямую видеть, что же происходит внутри позвоночного столба. Такую возможность дают современные томографические исследования.
Я помню, когда во время моей учебы по нейрохирургии на курсе нейрорентгенологии нам рассказывали целый список симптомов грыжи диска, которые нужно было найти на банальных рентгеновских снимках. Но давайте по порядку…
Не все из вас знают, какие исследования применяются для диагностики болезней позвоночника. Вильгельм Конрад Рентген, немецкий физик, в ноябре 1895 года случайно обнаружил неизвестные лучи, засвечивающие фотографическую пластинку. Их тогда назвали Икс-лучами. В математике иксом обозначают неизвестный показатель. Потом в честь открывателя они получили название рентгеновские лучи. Хотя, в английском языке термин X-лучи используется повсеместно и сейчас.
Позже обнаружили, что они хорошо поглощаются твердыми предметами и тканями. Самым твердым в организме являются кости. Поэтому рентгеновские исследования прежде всего хорошо исследуют скелет. Все остальные органы и ткани видны словно тени. Вот почему обычные рентгеновские снимки не могут дать четкий ответ, что происходит внутри позвоночника, имеются или нет грыжи межпозвонковых дисков, насколько изменены суставы. Те симптомы, которые я учил в начале своей карьеры по рентгеновским снимкам можно назвать «гаданием на кофейной гуще», поскольку на рентгене мы видим хорошо только кости, а прочие изменения оцениваются косвенно. Например, по участку просветления кости раньше предполагали наличие грыжи диска. Но это было тогда, когда не было современных методов, прежде всего МРТ – магниторезонансной томографии.
Ниже вы видите МРТ изображение всего позвоночника - от шеи до копчика. Не правда ли, красиво и детально?!
Этот метод исследования исследует не остаточный сигнал лучей, проходящих сквозь тело, а собственное излучение организма. Если объяснять на пальцах, то во время МРТ исследования сначала часть тела намагничивается очень мощным магнитом, а потом она самостоятельно размагничивается. Во время этого она испускает электро-магнитный сигнал, который улавливается приборами.
В организме может намагнититься все, но сильнее всего те ткани, в которых больше водорода и воды. Поэтому магниторезонансное исследование может изучить любой кусочек тела. Вот почему на МРТ мы отлично видим сами диски, собственно грыжи дисков (а не гадаем об их присутствии по косвенным признакам), видим сам спинной мозг, корешки и на современных аппаратах можно даже проследить ход нервных волокон и посчитать их количество в спинном или головном мозге. Зато костная ткань содержит мало воды и водорода, поэтому дает не столь яркий сигнал на МРТ. И все равно, даже переломы позвонков лучше диагностировать по МРТ.
В связи с этим расскажу вам совсем свежий пример. У пожилой женщины на фоне остеопороза (хрупкость костной ткани) наступил перелом нескольких позвонков. Когда она сделала рентгеновские исследования, то ее очень огорчили, когда сообщили, что у нее сломано четыре грудных и один поясничный позвонок. К сожалению, так бывает, когда кости хрупкие, даже небольшого подъема обычной сумки или легкого наклона достаточно, чтобы позвонок сплющился. Имеется очень эффективный метод лечения таких проблем – заполнение через тонкую иглу сломанного позвонка цементом (вмешательство называется вертебропластика). Как же решить, какие позвонки цементировать? Ведь часть позвонков могла сломаться уже давно, а другие совсем недавно. Проблему разрешило МРТ исследование, после которого стало понятно, что свежий перелом коснулся только поясничного позвонка, а грудные сплющились неизвестно когда в прошлом и срослись. Вертебропластика именно этого одного единственного позвонка позволила сразу избавить пациентку от тяжёлой боли в спине за один день, а ведь она до этого целый месяц не могла даже повернуться в постели!
Другой пример преимущества диагностики переломов на МРТ связан с моими знакомыми. Их 17-летний сын упал с брусьев в летнем лагере. Юноша сразу почувствовал боль в спине, но жаловаться не стал (мужчины терпят боль с детства!). На утро, все же боль заставила его обращаться к вожатым. В травмпункте ему сделали не только рентгенографию, но и направили на КТ (компьютерную томографию), при которой диагностировали компрессионный перелом одиннадцатого грудного позвонка. При таком переломе позвонок слегка или сильно сплющивается. К его счастью, компрессия была незначительная. Однако я рекомендовал повторить исследование позвоночника с помощью МРТ и был обнаружен еще один перелом седьмого позвонка. Дело в том, что его перелом был столь незначительный, что прошел незамеченным для рентгеновской томографии, зато отек костной ткани МРТ выявляется отлично, что и позволяет отличить свежие, даже малейшие переломы костей. Этот юноша уже здоров, но сколько переломов «проходит» мимо врачей, только потому, что не используют нужные методы обследования!
Итак, вы поняли, что МРТ – это метод номер один для диагностики болезней позвоночника. Когда же применять КТ – компьютерную томографию? КТ – это тоже рентгеновское исследование, хотя и более детальное, чем обычный рентген. Поэтому в диагностике проблем позвоночника его используют, когда уточняют повреждения или болезни костей. Существуют ситуации, когда без КТ не обойтись. Однако при первичном обследовании пациента следует начинать с МРТ.
А как же наш Вильгельм Конрад Рентген, неужели он зря облучался? Обычные рентгеновские снимки позвоночника входят в обязательный стандарт обследования болезней позвоночника. Но они не дают значительной информации для размышления и постановки диагноза. Лишь в поздней стадии остеохондроза позвоночника, когда появляются большие костные наросты или значительно «истираются» диски, рентгенография позволяет поставить диагноз и то, лишь довольно общий. Конкретную причину болей она не выявляет. Поэтому будет больше пользы, если вы не просто сделаете рентгенографию позвоночника в двух проекциях (то есть вид спереди и сбоку), но и проведете функциональные пробы. Во время этого рентгеновского исследования пациент (лучше стоя) максимально сгибает и после разгибает позвоночник. Такое движение позволяет увидеть, как смещаются позвонки во время движения. А вот эту информацию ни МРТ, ни КТ дать не может. И поэтому господин Рентген может быть доволен – здесь пальму первенства у него не отняли. Смещение позвонков говорит о степени стабильности или нестабильности позвонков и дает новую информацию для планирования лечения или даже операции.
Лишь в некоторых случаях, МРТ выполнять не разрешается. Например, когда внутри организма находится магнитный предмет. Чаще всего это кардиостимулятор, или стальной протез сустава, или инородное тело (пуля, медицинская клипса). Единственным металлом, который не препятствует МРТ – это медицинский титан. Если Ваши имплантаты состоят только из титана, то вы можете смело делать МРТ. Для верности следует иметь сертификат или справку о таких имплантатах.
Когда МРТ исследование позвоночника невозможно, приходится использовать КТ. Для уточнения состояние нервных корешков и спинного мозга в этом случае можно выполнить КТ-миелографию. Это специальное обследование, которые выполняет только нейрохирург. Цель его – сделать изображения нервов внутри позвоночника четко видимым. Для этого вокруг нервов вводят через иглу специальный рентгеновский контраст. Он отлично виден при КТ и чрезвычайно четко обрисовывает нервные корешки и спинной мозг. Такое изображение КТ похоже на негатив – мы видим не сами нервы, а их очертания, обрисованные контрастом. Конечно, этот метод заставляет врача вводить в спинномозговую жидкость контраст – абсолютно безвредный, рассасывающийся через сутки. Но поскольку это все же вмешательство внутрь тела, то мы используем его только тогда, когда планируем хирургическое лечение на позвоночнике.
Поэтому, сделаем вывод: нет никаких препятствий для точного исследования позвоночника в любых ситуациях!
Итак, если суммировать все наши знания о современных и доступных методах обследования позвоночника, то необходимо начинать с МРТ и рентгенографии с функциональными пробами. Все остальные методы исследования стоит проходить только при наличии особых показаний.
Напоследок, хочу предостеречь пациентов от обследования «всего организма», и в том числе позвоночника «на компьютере». Обычно это имитация обследования, когда к телу присоединяются провода, и обещается «диагностика всего организма». Иногда для правдоподобности могут добавить, что измеряют электрический ток в точках или что-то подобное. В конце исследования обманутому пациенту дают красивую цветную картинку тела, на которой возможно написано, что имеются «проблемы» в тех или других органах.
Знайте, что таких методов диагностики официальная медицина не использует, а достоверное изображение вашего тела появляется только после МРТ, КТ или рентгенографии. Реже могут применяться радиоизотопные методы исследования. Поэтому – бойтесь шарлатанов!
Резюме:
1. МРТ (магниторезонансная томография) – метод обследования позвоночника, с которых следует начинать диагностический поиск.
2. Рентгенография позвоночника не дает значительной информации о его болезнях, поэтому следует ее дополнять функциональными пробами для оценки степени стабильности позвонков при движении.
3. КТ и другие методы обследования позвоночника назначаются по специальным показаниям для уточнения диагноза.