Тема биполярного расстройства личности не теряет своей актуальности. Из года в год всё большее число людей (в том числе, и знаменитых) сообщают о наличии у себя этого расстройства.
В общих чертах, психическое состояние пациентов меняется от мании к депрессии. Необходимо как можно скорее поставить диагноз и начать лечение, но обычно на это уходит слишком много времени.
Кто же попадает в группу риска? Менеджеры страдают от биполярного расстройства не реже, чем медики, домохозяйки или рабочие. То есть нельзя выделить одну конкретную профессиональную группу. Обычно расстройство зарождается в подростком или чуть более зрелом возрасте и протекает по-разному.
Картина болезни
Биполярное расстройство характеризуется сменой депрессивных и маниакальных фаз. Мания и депрессия — это два противоположных полюса этого заболевания, поэтому иногда его ещё называют маниакально-депрессивным расстройством. Неудивительно, что причиной обращения к врачу чаще всего являются именно депрессивные симптомы. Каждый новый эпизод может длиться несколько дней, недель и даже месяцев.
Начало заболевания
В специализированной литературе начало развития биполярного расстройства соотносится с 20-30-летним возрастом, однако здесь возможны существенные отклонения.
Детский возраст
Есть сообщения о биполярных эпизодах уже на пятом году жизни.
Подростковый возраст
Поскольку данный период воспринимается всеми как "кризисный", изменения в психике подростка могут быть списаны на особенности пубертата, а первые признаки депрессии - проигнорированы.
Между 45 и 55 годами
Причинами возникновения биполярного расстройства в этот период жизни могут быть гормональная перестройка (в первую очередь, у женщин, но и у мужчин тоже) и социальные перемены (например, когда дети покидают родительский дом и происходит смена ролей).
После 55 лет
Биполярное расстройство, конечно, может проявиться и позже.
Симптомы: эпизоды мании и депрессии
Депрессивные фазы сопровождаются сильным ухудшением настроения, а маниакальные - эйфорией или нехарактерно раздражённым, возбуждённым состоянием и повышенной активностью. Если маниакальные эпизоды выражены несильно, говорят о гипомании. В самых тяжёлых и не поддающихся лечению случаях пациенты переживают четыре и более эпизода в год. При крайне сильной мании дополнительно проявляются симптомы психоза. Интенсивность и порядок следования отдельных эпизодов индивидуальны для каждого пациента. У 10% людей с биполярным расстройством психическое состояние меняется в сторону депрессивного или маниакального полюса всего за одну ночь или в течение одного дня.
Первые симптомы маниакальной фазы:
- эйфория, новые идеи, увеличение креативности, стойкая самоуверенность
- проблемы с концентрацией, раздражительность, злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами
- расстройство восприятия, усиленная говорливость
- повышенное сексуальное влечение
Первые симптомы депрессивной фазы:
- отсутствие энергии, подавленность, неуверенность в себе, излишнее самокопание
- нарушения сна, потеря интереса, сниженная работоспособность, проблемы с концентрацией
- беспокойство, тревожность, раздражительность
- снижение сексуального влечения
Постановка диагноза
Самая большая проблема с диагностикой заключается в том, что люди обращаются за медицинской помощью из-за депрессии, хотя на сегодняшний день биполярное расстройство нельзя уверенно диагностировать до тех пор, пока маниакальные (или гипоманиакальные) фазы также не проявятся в жизни пациента. Вот пример составления истории болезни:
Анамнез
- У вас раньше были периоды повышенной активности?
- Кто-нибудь из членов семьи страдает от психических расстройств?
- Вы употребляете алкоголь? Принимаете наркотические вещества или лекарственные препараты?
- Были ли у вас попытки суицида в прошлом или среди членов вашей семьи?
- Вы испытывали послеродовые перепады настроения?
- Чувствуете ли вы сильный или непривычный для вас стресс?
- Смена настроения протекает эпизодически?
- Подвержены ли вы каким-либо сезонным или иным ритмам?
Причины едва ли установлены
Помимо генетических компонентов, на возникновение биполярного расстройства влияют психические травмы из раннего детства. Кроме того, известно, что у пациентов с данным заболеванием нарушены нейропластичность и обмен веществ в мозге.
Нужна ранняя диагностика
Важно обнаружить расстройство как можно раньше и назначить соответствующее лечение. Риск совершения суицида особо высок среди людей, находящихся в смешанных состояниях, когда маниакальные и депрессивные эпизоды накладываются друг на друга. Метаанализ 27 исследований, в которых суммарно приняли участие 9400 пациентов, показал, что пациентам в среднем приходится ждать шесть лет, прежде чем они получают верный диагноз. Это очень долго. Отсюда вытекает вопрос:
Почему диагноз ставится так поздно?
Как уже было сказано выше, биполярное расстройство диагностируется только при наличии маниакальной фазы. Другая причина состоит в том, что первые симптомы этого заболевания очень расплывчаты. Нарушение концентрации и сна, ровно как и перепады настроения - это привычные явления среди молодых людей.
Может быть и так, что первые маниакальные фазы будут выражены слабо. Плюс, не все врачи расспрашивают пациентов подробно и уделяют внимание деталям, хотя полезную информацию о странностях в поведении пациента можно получить от родственников.
Основное лечение: психотерапия и лекарства
Центральным компонентом лечения биполярного расстройства можно назвать психотерапию. Пациенты узнают, как самостоятельно определять и сводить к минимуму стресс-факторы. В большинстве случаев психотерапию подкрепляет медикаментозное лечение. Без него проведение психотерапии порой вообще оказывается невозможным.
Среди направлений психотерапии, помогающих контролировать биполярное расстройство, выделяют следующие:
- Когнитивно-поведенческая терапия. Направлена на то, чтобы выработать у пациента / клиента новую модель поведения и сократить количество стресс-факторов.
- Интерперсональная психотерапия. Прежде всего фокусируется на решении межличностных конфликтов.
- Социальная ритм-терапия. Помогает выработать суточный режим, который стабилизировал бы резкие изменения настроения.
Родственники человека с маниакально-депрессивным расстройством тоже могут принять участие в прохождении курса психотерапии.
Психологическое просвещение
Немаловажный вклад в лечение биполярного расстройства вносят так называемые программы психологического просвещения. На протяжении ряда собраний, которые обычно проводятся в группах, слушатели узнают практически всё о биполярном расстройстве, и это не простая передача знаний. На этих встречах люди учатся последовательно и безопасно переживать психологические кризисы. Кроме того, пациентам дают надежду на полноценную и полную радости жизнь, несмотря на имеющееся у них заболевание. Чем раньше начинается психологическое просвещение, тем больше шансы на успешное лечение.
Группы самопомощи
Многие люди с биполярным расстройством, а также их родные, признают для себя пользу групп самопомощи, где они могут обменяться мнениями и опытом. Лечащим врачам стоит активно поддерживать подобные инициативы.
Оценка суицидального риска
Среди пациентов с биполярным расстройством велик риск совершения самоубийства. В рамках беседы лечащий врач должен проверить свои подозрения. Чтобы оценить риски, пациенту задают следующие вопросы: "Вы потеряли интерес к жизни?", "Вам трудно строить свою жизнь?", "Вам кажется, что будет лучше, если однажды вы просто не проснётесь?" Также врач должен спросить, не совершались ли ранее попытки покончить с собой.
Психосоциальная помощь и медикаменты помогут пресечь суицидальные действия в будущем.
Выбор медикаментов
Лекарственные препараты, как правило, не могут полностью избавить пациентов от новых эпизодов. Однако они увеличивают бессимптомный период вплоть до начала следующей фазы и нормализуют настроение, процессы жизнедеятельности и циркадные ритмы.
Препараты лития держат лидирующую позицию среди лекарственных средств при биполярном расстройстве. Они стабилизируют настроение пациентов. Главное, принимать их регулярно и в точно подобранной дозе. Типичными побочными эффектами могут быть увеличение веса, нарушения кровообращения, тремор, тошнота и усталость.
Альтернативой препаратам лития выступают нейролептики и противоэпилептические лекарства по типу вальпроатов. Их применяют в лечении острой мании и профилактики обеих фаз. Если же пациент переживает депрессивную фазу, применяются антидепрессанты, нормотимики и некоторые атипичные нейролептики. И, как бы банально это ни было, занятия спортом тоже поднимают настроение.
Заключение
Таким образом, цель всего процесса лечения - помочь пациенту получать удовольствие от жизни вне зависимости от смены эпизодов. Помимо медикаментов, пациенты с биполярным расстройством должны также получать подробную информацию о своём заболевании. Только так они смогут самостоятельно делать шаги в управлении своим недугом, вместо того чтобы беспомощно терпеть проявления биполярного расстройства.
Источники:
Спасибо, что дочитали до конца! Если вам понравилась тематика моего блога, буду рада новым подписчикам и вашей рефлексии в комментариях.