Аллергические заболевания (АЗ) являются серьезной проблемой и привлекают все более пристальное внимание врачей. В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно растет число больных различными аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, крапивница, атопический дерматит.
По данным Института иммунологии Минздрава России от 13 до 35% населения нашей страны страдают аллергическими заболеваниями.
В течение последнего десятилетия заболеваемость бронхиальной астмой во всем мире возросла приблизительно на 50%, ее распространенность среди взрослого населения в среднем составляет 8—10% и 3—5% среди детей. Около 20% населения страдает аллергическим ринитом.
Все это диктует необходимость создания новых эффективных и высокобезопасных лекарственных средств для лечения аллергии.
Принципы лечения:
- Уменьшение или полное прекращение контакта (элиминация) с причиннозначимыми аллергенами.
- Фармакотерапия.
- Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- Образовательные программы для больных.
Элиминация — удаление факторов, вызывающих заболевание. В случае A3 речь идёт об удалении причиннозначимых аллергенов. Элиминацию аллергенов относят к этиопатогенетическим методам лечения при пищевой и лекарственной аллергии.
Специальные меры борьбы с неблагоприятными факторами окружающей среды:
1. Микроклещи Dermatophagoides spp. — основной компонент домашней пыли — живут на частицах эпидермиса человека и животных в матрасах, мебельной обивке и коврах. В одном матрасе в среднем содержится около 200 000 микроклещей.
Аллергены клещей в основном содержатся в их экскрементах. Высокое содержание аллергенов микроклещей в домашней пыли (более 2 мкг на 1г. пыли) считается фактором риска аллергических заболеваний, в том числе экзогенной бронхиальной астмы.
При концентрации аллергена Der P1 более 10 мкг на 1г. домашней пыли повышается риск приступов бронхиальной астмы.
Существует комплекс мероприятий, направленных на элиминацию домашней пыли, позволяющий уменьшить аллергенную нагрузку на пациента с бытовой сенсибилизацией и тем самым добиться улучшения самочувствия.
В частности, не следует допускать захламления квартиры, рекомендуется убрать мягкую мебель, шерстяные ковры, старые шерстяные вещи и драпировки. Шторы лучше выбирать из легко стираемых тканей. Игрушки у детей должны быть пластиковыми, деревянными, металлическими, то есть не содержащими аллерген.
Следует полностью исключить контакт с игрушками, содержащими пух. Кроме того, предпочтительны деревянные или покрытые линолеумом полы. Не рекомендуют держать в квартире домашних животных, птиц и разводить цветы.
Следует проводить 1-2 раза в неделю влажную уборку квартиры, стирать постельные принадлежности не реже 1 раза в неделю при температуре не ниже 55°C (при температуре 49°C погибает только половина микроклещей).
Во время уборки страдающий аллергией должен находиться вне квартиры. Обязательное условие — запрещение курения в квартире и использования различных дезодорантов, лаков и других косметических средств, вызывающих раздражение дыхательных путей.
2.Тараканы.
Основной антиген тараканов — Bla GII — сильный аллерген, вызывающий приступы бронхиальной астмы у сенсибилизированных больных. Для предупреждения распространения тараканов рекомендуется регулярно проводить уборку кухни и применять средства против тараканов. При использовании аэрозольных инсектицидов необходимо соблюдать меры предосторожности, поскольку они вызывают раздражение дыхательных путей.
3.Эпидермис кошек.
Примерно у 40% больных бронхиальной астмой положительны кожные пробы с аллергеном Fel D1, который содержится в секрете сальных желез и слюне кошек. Секреты попадают на шерсть и слущивающийся эпидермис (шерсть кошек сама по себе не аллергенна). Наибольшую опасность представляют частицы эпидермиса кошек.
Эти частицы легче микроклещей, поэтому легко переносятся воздухом и оседают на стенах. У детей, которые в течение первого года жизни контактировали с кошками, риск аллергии к их эпидермису вдвое выше, чем у детей, которые начали контактировать с кошками в более позднем возрасте. Лучший способ профилактики этой формы аллергии — отказ от содержания кошки в доме.
4.Эпидермис собак.
Основной аллерген эпидермиса собак — Can F1. Вопреки бытующему мнению, пород собак, не вызывающих аллергию, не существует, однако содержание аллергена Can F1 в частицах эпидермиса собак разных пород неодинаково. Этим, по-видимому, объясняется разная чувствительность к эпидермису собак разных пород. Профилактика такая же, как при аллергии к эпидермису кошек, однако эффективность еженедельного мытья собак сомнительна.
5.Грибы.
Для предотвращения роста грибов в помещениях с повышенной влажностью используются осушители воздуха. Кроме того, такие помещения следует оборудовать вентиляционными отверстиями. В помещениях, где находятся машины для сушки белья, рекомендуется устанавливать вытяжную вентиляцию и пароизоляцию. Количество комнатных растений должно быть минимальным. Сильно загрязненные поверхности обрабатывают фунгицидами, например трикрезолом, производными бензалкония и моющими средствами.
6.Табачный дым.
Пассивно вдыхаемый табачный дым может спровоцировать тяжелый приступ бронхиальной астмы. Особенно чувствительны к действию табачного дыма дети. Табачный дым не содержит аллергенов, однако он повышает чувствительность бронхов к ним. Вдыхание табачного дыма способствует хронизации и прогрессированию бронхиальной астмы. Так, у курящих больных старше 30 лет функция внешнего дыхания нарушается быстрее, чем у некурящих. Курящим больным бронхиальной астмой настоятельно рекомендуют бросить курить.
7.Загрязнение воздуха.
При загрязнении воздуха больные бронхиальной астмой должны избегать физических нагрузок и длительного пребывания на открытом воздухе. При массивном выбросе в воздух загрязняющих веществ, например во время пожара, рекомендуется временный переезд в другой район. Больные бронхиальной астмой не должны жить и работать вблизи промышленных объектов, производящих раздражающие вещества, например изоцианаты, ангидриды кислот.
8.Пахучие вещества.
Пар, возникающий при приготовлении пищи, дым от камина, аэрозольные дезодоранты, освежители воздуха, духи, мыла и другие вещества с резким запахом могут вызвать приступ бронхиальной астмы. Чтобы ограничить распространение запахов во время приготовлении пищи, рекомендуется использовать крышки и вытяжки. Дезодоранты, нафталин и аэрозольные инсектициды следует хранить вдали от больных бронхиальной астмой и применять только в их отсутствие. Вместо живых новогодних елок, на которых активно размножаются грибы, лучше приобретать искусственные.
9.Пищевая аллергия — элиминация заключается в назначении диеты, не содержащей аллергенов, вызывающих реакцию. Когда пищевая аллергия сформирована к редко употребляемым продуктам, устранение или их замещение другими продуктами подобной калорийности и с таким же содержанием белка обычно не представляет трудностей.
При назначении элиминационных диет необходимо следить за тем, чтобы больной получал питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ и соответствующее его возрасту и массе тела. Проявления перекрёстной пищевой непереносимости разнообразны — от риноконъюнктивального синдрома, диспепсических расстройств до генерализованной крапивницы и отёков Квинке (в области мягких тканей лица, гортани) и резкого снижения артериального давления.
10.Истинная лекарственная аллергия.
Пациентам, страдающим истинной лекарственной аллергией, рекомендуют избегать приёма препаратов, к которым развилась сенсибилизация, а также лекарственных средств со сходной химической структурой и комплексных препаратов, в состав которых входит данное лекарственное средство. Эту рекомендацию необходимо выполнять неукоснительно, так как тяжесть и скорость наступления реакции при лекарственной аллергии не зависят от дозы или способа введения лекарственного средства. Стоит помнить, что некоторые пищевые продукты содержат общие антигены с лекарственными средствами
11. При развитии пыльцевой сенсибилизации иногда бывает достаточно устранить растения, находящиеся рядом с окнами спальни больного. Однако при сенсибилизации к пыльце ветроопыляемых растений (деревья, травы, полынь, амброзия и др.) это может не принести положительных результатов. При повышенной чувствительности к пыльце берёзы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, при сенсибилизации к пыльце амброзии рекомендуют переезд на север. В июне от пыльцы злаковых трав, помимо пребывания в комнате с кондиционированным воздухом, можно спастись только в пустыне или в Заполярье. Так как эти рекомендации мало выполнимы, в период цветения виновных растений необходимо использовать индивидуальные средства защиты.