Зона отчуждения – ключевое понятие теории внутриутробных отношений, позволяющее определить испытываемые клиентом чувства, их структуру и направление ведения терапии. Работа со структурой зоны отчуждения помогает понять область привычного для него телесного функционирования, а также спланировать и построить процесс терапии.
Важно отметить, что перед началом каждой сессии терапевт должен осознавать свою индивидуальную проблему и связанные с ней собственные эмоции и чувства здесь сейчас. Терапевту необходимо учитывать эти факторы для того, чтобы они не наложили отпечаток на процесс работы с клиентом. Решением данной проблемы является личный психоанализ и супервизия терапевта.
Определение общего телесного и эмоционального фона на терапии
Часто терапевты в процессе работы с клиентом пытаются угадать состояние клиента путем логических размышлений и умозаключений. В такой ситуации часто возникают ошибочные выводы, не соответствующие психическому состоянию клиента. Процесс терапии заходит в тупик по причине усиления защит клиента и его дистанцирования, что может завершиться уходом клиента с терапии.
Для того, чтобы исключить такие проблемы, необходимо установить общий фон терапии здесь и сейчас, используя основные «инструменты».
Главными «инструментами» ведения терапии являются резонанс и контрперенос.
Резонанс – это способ определения общего телесного функционирования клиента, заключающийся в изменении телесного функционирования терапевта рядом с клиентом.
Резонанс позволяет понять уровень внутреннего телесного напряжения клиента и его телесные ощущения здесь и сейчас.
Контрперенос – способ определения эмоций и чувств клиента здесь и сейчас, заключающийся в определении влияния бессознательного клиента на бессознательное терапевта.
Контрперенос позволяет определить конкретные эмоции и чувства клиента на терапии.
По сумме резонанса и контрпереноса определяется общий фон на терапии.
Назначение определения фона на терапии:
- идентификация терапевта с клиентом по телесному и эмоциональному функционированию (тон голоса, жесты, мимика, физиологические процессы);
- понимание влияния телесного функционирования значимых объектов на телесные процессы клиента;
- создание привычной для клиента атмосферы;
- обеспечение ощущения понимания клиента терапевтом (рабочий альянс);
- установление такой ситуации, в которой клиенту легче предъявлять привычные способы телесного функционирования, ослабляя защиты.
Таким образом, правильное определение общего фона на терапии является залогом ее дальнейшего успеха.
Методика постановки вопросов с учетом общего фона на терапии
Главный принцип постановки вопроса
Для того, чтобы эффективно задать вопрос клиенту, терапевту необходимо находиться в том эмоциональном состоянии, которое соответствует общему фону терапии здесь и сейчас.
Эффективный вопрос – тот вопрос, который затрагивает бессознательное клиента и включает его в процесс диалога.
Источники постановки вопроса:
- общее телесное функционирование терапевта и клиента на терапии;
- эмоции и чувства, совместно испытываемые клиентом и терапевтом;
- фантазии терапевта в состоянии телесной идентификации с клиентом.
Идентификация с телесным функционированием клиента и его переживаниями является только инструментом понимания внутренних процессов клиента. На следующем этапе терапии необходимо взглянуть на клиента не только с позиции его эмоциональных переживаний, но, напротив, выйти из них, включить Эго-функционирование и занять наблюдающую позицию.
Наблюдающая позиция терапевта
Нахождение терапевта в наблюдающей позиции на терапии возможно и необходимо по той причине, что клиент не способен к Эго-функционированию, находясь в сильных эмоциональных переживаниях. В отличие от клиента терапевт способен оценить ситуацию с точки зрения Эго.
Назначение наблюдающей позиции терапевта:
- возможность не погружаться полностью в телесное и эмоциональное состояние клиента;
- включение Эго-функционирования с целью объективной оценки ситуации;
- понимание проблемы клиента;
- определения направления дальнейшего ведения терапии.
Наблюдающая позиция терапевта позволяет определить уровень телесного функционирования клиента в соответствии со структурой зоны отчуждения.
Работа с клиентом в соответствии с данной схемой позволяет:
- определить позицию, на которой находится клиент здесь и сейчас (тело, телесное напряжение, потребность к снятию телесного напряжения, опыт/защиты, действие и изменение телесного напряжения);
- установить, способен ли клиент функционировать на последующих позициях (выше или ниже занимаемой);
- определить телесный ресурс клиента (как правило, он представлен ниже лежащей позицией);
- установить, является ли телесное функционирование клиента цикличным (замкнут ли цикл смены элементов структуры зоны отчуждения);
- определить направление развития клиента по формированию способности функционировать на более высоком уровне.
По окончании работы со структурой зоны отчуждения клиенту дается интерпретация его бессознательных процессов.
- Интерпретация доступна для Эго-функционирования клиента в том случае, если дана терапевтом с более высокой позиции в структуре зоны отчуждения. Более высокая позиция в структуре зоны отчуждения подразумевает под собой телесные процессы, к которым клиент не адаптирован, не подготовлен. Понимание этих процессов возможно только с помощью терапевта. Например, если клиент находится на уровне потребности к снятию телесного напряжения, то интерпретация, доступная для его Эго-функционирования, должна даваться с позиции опыта и защит (см.рис.1).
- Интерпретация доступна для бессознательного клиента, если дана с более низкой ресурсной позиции в структуре зоны отчуждения. Более низкая позиция в структуре зоны отчуждения подразумевает телесные процессы, к которым клиент хорошо адаптирован. Например, если клиент находится на уровне потребности к снятию телесного напряжения, то интерпретация, доступная для бессознательного клиента, должна даваться с позиции его телесного напряжения (см.рис.1).
- Интерпретация наиболее эффективна, если соединяет в себе доступное как для Эго-клиента, так и для его бессознательного.
Вывод
Работа со структурой зоны отчуждения основана на способности терапевта чувствовать, движении от общего к частному (от общего фона терапии к частным аспектам) и цикличности всех процессов, протекающих на терапии.
Пример
Клиентка А., 37 лет, замужем, имеет одного ребенка. Обратилась на терапию с проблемой неспособности быстро решать возникающие жизненные ситуации и откладыванием их.
Клиентка: Я откладываю свои дела на последний момент. В сжатые сроки я хорошо мобилизуюсь со сжатыми нервами и завершаю дела. Но часто они страдают конечно, так как потом я начинаю торопиться и на многое перестаю обращать внимание.
Определение общего фона терапии
Слушая рассказ клиентки, по резонансу терапевт ощутил умеренный уровень внутреннего телесного напряжения, отсутствие тонуса в теле и слабость.
По контрпереносу терапевт почувствовал беспомощность, бессилие и апатию.
Таким образом, общий фон на терапии с данной клиенткой можно охарактеризовать как «истощенная беспомощность».
Постановка вопросов с учетом общего фона на терапии
Терапевт: Скажите, какие у Вас возникают ассоциации со словом «сжатый»?
Клиентка: Мерзкий мячик с воздухом.
Терапевт: И какой это мячик?
Клиентка: Это какая-то дрянь, которую хочется уничтожить, разрезать на мелкие кусочки, но никак не получается.
Терапевт: На какого человека он похож?
Клиентка: Ну это человек которому я что-то по жизни все время должна, должна то или иное демонстрировать. Если не сделаю, то ничего хорошего не будет для меня.
Наблюдающая позиция терапевта
Терапевт занял наблюдающую позицию на том этапе, когда он не просто погрузился в переживания клиента, а в тот момент, когда его Эго-функционирование стало ослабевать.
С этой позиции он увидел, что клиентка функционирует на уровне опыта и защит и не может перейти на более высокий уровень действия и тем самым изменить свое телесное напряжение. Ресурсом для телесного функционирования клиентки в данной ситуации является потребность к снятию телесного напряжения. Таким образом, терапевту необходимо развивать способность клиентки действовать самостоятельно и независимо от значимого объекта.
Интерпретация
1. Интерпретация с более высокой позиции в структуре зоны отчуждения (действие)
Терапевт: Ваша неспособность решать поставленные задачи своевременно вызвана постоянными мелкими требованиями значимого объекта, который Вас отвлекает и использует в своих интересах.
2. Интерпретация с более низкой позиции в структуре зоны отчуждения(потребность к снятию телесного напряжения)
Терапевт: Когда Ваше телесное напряжение было повышенным, главным для Вас было его снятие. Но расслабиться не удавалось по причине новых факторов телесного напряжения со стороны значимого объекта.
3. Интерпретация, сочетающая более низкую и высокую позиции в структуре зоны отчуждения
Терапевт: Ваше желание снять телесное напряжение нарушалось новыми задачами, поставленными значимым объектом.
Таким образом, терапия может завершаться интерпретацией с любой позиции, наделяющей клиента ресурсом для телесного функционирования до следующей сессии.
Дмитрий Булатов, психолог, психоаналитик
Благодарю за помощь в написании статьи Рафаэля Тямаева и Елену Ваневскую.
2 февраля 2013 г.
Екатеринбург