Оказание медицинской помощи начинается с того самого момента, как пациент перешагивает порог медицинского учреждения. Чаще всего за порогом располагается оплот суеты и шума, именуемый приемным отделением. Как человек, которому довелось работать в приемном отделении областной больницы, я бы хотел рассказать об интересной особенности работы в этом структурном подразделении больницы.
Работа в приемном отделении зачастую носит суточный характер и имеет вполне четкие различия в зависимости от дня недели. Если в будний день значительную долю всех обращений составляют пациенты, направленные на плановую госпитализацию, то в выходной день доля таких обращений сводится к минимуму. Поэтому логично предположить, что обращения в выходной день должны носить экстренный неотложный характер. Однако, на практике так происходит не всегда, а если точнее, то больше половины обращений вполне могли бы проходить в амбулаторном режиме и не требовали никакой спешки. Это и приводит к перегрузке приемных отделений и, отчасти, является причиной психологической деформации медицинских работников.
Так что же такого особенного происходит в сознании работника приемного отделения с течением времени?
Первое, что удивило меня больше всего, это негласная концепция, согласно которой приемное отделение есть «линия фронта» на условной войне пациента с врачом. Чтобы избежать недопонимания, сразу уточню, что я глубоко убежден в том, что жизнь и здоровье человека есть высшая ценность, поэтому слово «война» носит образный характер.
Почему же именно такая концепция зародилась в головах моих коллег и прижилась во мне?
На мой взгляд все достаточно просто: на моей практике большая часть пациентов, которые обращались в приемное отделение попросту не нуждались в неотложной помощи, но упорно пытались доказать обязанность оказать им помощь высочайшего качества в особом порядке, сиюминутно и безотлагательно. Приведу несколько примеров таких обращений.
На часах 03:40 воскресенье, после приема около сотни поступлений по скорой помощи и порядка сорока пациентов «с улицы» дружный коллектив приемного отделения в лице двух мед братьев, двух санитарок и одного дежурного терапевта встречает на пороге приемного отделения молодую девушку тридцати лет со слезами на глазах и трясущимися руками. Что же могло привести эту девушку в такое позднее время в больницу? Все оказывается прозаично. На вопрос: «Девушка, что с вами произошло, чем мы можем помочь?», она показывает свое предплечье с несколькими, едва видимыми царапинами. Оказалось, что девушку поцарапал собственный кот, а экспертное мнение интернет ресурсов подсказало ей, что необходимо немедленно отправиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение. Раствор бриллиантового зеленого и напутственное пожелание доброй ночи оказали свое лечебное воздействие, и девушка отправилась домой.
Второй пример более характерен для ночи выходного дня в приемном отделении.
Со всеми почестями, полагающимися высокопоставленному человеку, в приемное отделение на скорой поступает молодой человек сорока лет. Скажем прямо, ничто не выдает в нем его возраст. Грязное лицо и одежда, следы физиологических отправлений на джинсах, запах ни то алкоголя, ни то технической жидкости изо рта и стойкое желание во что бы то ни стало покинуть отделение — вот и все, что прихватил с собой пациент, который еще тридцать минут назад мирно спал на автобусной остановке. Казалось бы, зачем вызывать скорую помощь человеку, который в теплую погоду прилег вздремнуть на остановке автотранспорта, если он сам об этом не просит. Загадка. Тем не менее пациент поступает, а приемное отделение обязано его принять. Направительный диагноз: СГМ ЗЧМТ (сотрясение головного мозга, закрытая черепно-мозговая травма), запах алкоголя изо рта. Такой диагноз подразумевает консультацию нейрохирурга или, как минимум, травматолога. В нашем учреждении он также подразумевал компьютерную томографию головного мозга. Мало кто из врачей хочет осматривать пациента в таком виде, поэтому предварительно две санитарки отмывают «клиента», после чего ему полагается несколько консультаций специалистов и заключение по КТ. За более чем год работы на моей памяти было всего несколько случаев, чтобы направительный диагноз у таких пациентов подтверждался и требовал экстренного вмешательства. Так и в этом случае, проведя 1,5 часа в больнице, обматеря не единожды весь персонал и помочившись в коридоре, молодой человек отправился в сторону той же остановки, откуда его привезли, но теперь в полной уверенности в собственном здоровье.
У каждого, кто когда-либо сталкивался с работой в приемном отделении наверняка найдется огромное количество историй о пациентах, поведение которых оставляло желать лучшего, а поводов для госпитализации было так же мало, как и мал сон сотрудника «приемки». Надо ли говорить, что чем чаще ты сталкиваешься с таким отношением, тем меньше остается моральных и физических сил для оказания помощи действительно нуждающихся в этом пациентов, а таких, поверьте мне, очень не мало.
Мне было бы интересно услышать подобные истории из вашей практики, может быть вы сами были участником таких ситуаций, как со стороны медицинского работника, так и пациента. Или может вы были невольным наблюдателем подобного.