Шизофрения - хроническое психическое расстройство, характеризующееся дезинтеграцией психических процессов, распадом индивидуальной структуры личности с формированием психического дефекта, нарушением социального функционирования и качества жизни.
«Что для меня шизофрения? Это усталость и неразбериха. Это попытки разделить все события на реальные и нереальные, иногда не понимая, когда они накладываются друг на друга. Это попытки отыскивать путь в лабиринте переживаний, когда мысли непрерывно вытекают из головы и так сложно разговаривать с людьми» АрнхильдЛаувенг«Завтра я всегда бывала львом». - «Бахрах-М», 2014
Шизофрения
- наносит самый существенный урон как самим заболевшим и их семьям, так и обществу в целом
- доминирует в структуре инвалидности по психическим заболеваниям
- является базисным заболеванием в определении причины психических расстройств и в анализе их связи с психосоциальными и биологическими факторами
Как часто встречается шизофрения?
- шизофренией болеют около 45 миллионов человек в мире
- распространённость шизофрении – 1%
- регистрируются 4,5 млн. новых случаев в год
- заболеваемость в течение года - 1 случай на 10.000 населения
- только 50% больных шизофренией получают
История развития учения о шизофрении
Шизофрения впервые была выделена как клиническая единица – dementiapraecox (ранее слабоумие) в 1896 г. Э. Крепелиным
ЭйгенБлейлервпервые дал определение «шизофрения» (1911), описал основные симптомы (тетрада А): Ассоциативное разрыхление, Аутизм, Аффективное уплощение, Амбивалентность и дополнительные симптомы: галлюцинации, бред, нарушения памяти, депрессия, мания, кататония
К.Шнайдер в диагностике шизофрении отдавал главную роль продуктивным нарушениям (симптомы первого ранга):
- открытость мыслей
- чувство отчуждения
- звучание «собственных» мыслей в голове
- ощущение воздействия
- слуховые галлюцинации
- бредовые идеи
Этиопатогенез шизофрении
70% - генетические факторы
30% - средовые факторы
- Болезнь – результат структурных изменений генома на различных уровнях
- Накопление случаев заболевания в семьях больных шизофренией
- Риск заболевания прямо пропорционален количеству заболевших в роду и степени родства
- Риск достигает 46% у лиц с двумя больными родителями
Клинические формы шизофрении (МКБ-10)
Параноидная шизофрения.
Характеризуется преобладанием бредовых идей (чаще преследования), слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, чрезмерной подозрительностью, тревогой, возбуждением. Дефицитарные симптомы нерезко выражены.
Гебефреническая шизофрения.
Дезорганизация речи (однообразное повторение или выкрикивание отдельных фраз), мышления (разорванность, паралогичность), поведения (дурашливость, непоследовательность, нелепость), а также бедность и неадекватность эмоций.
Кататоническая шизофрения.
Проявляется либо полным отсутствием двигательной активности (ступор) и речи (мутизм), либо неадекватной и беспорядочной двигательной активностью с негативизмом, стереотипными действиями и мышечной ригидностью.
Простая шизофрения.
Преобладание дефицитарных симптомов: апатия, снижение активности (гипо- и абулия), интересов, инициативы, бездеятельность, бедность речи и невербального общения, социальная отгороженность.
Недифференцированная шизофрения.
Клиническая картина не укладывается ни в одну из вышеупомянутых форм или обнаруживает признаки нескольких подтипов без отчетливого доминирования диагностических характеристик.
Постшизофреническая депрессия - депрессивный эпизод, возникающий после того, как в предыдущие 12 месяцев у больного отмечались общие симптомы шизофрении. Связана с повышенным риском суицида.
Резидуальная (остаточная) шизофрения - хроническая стадия, на которой после одного или нескольких эпизодов с бредом, галлюцинациями и другими симптомами преобладают дефицитарные симптомы.
Типы течения шизофрении (МКБ-10):
-Непрерывный
-Эпизодический с нарастающим психическим дефектом
-Эпизодический со стабильным дефектом
-Эпизодический ремиттирующий
-Ремиссия
-Период наблюдения менее года
Краткосрочный прогноз шизофрении:
1.Без приема антипсихотических средств у 70-80% больных развивается рецидив в течение последующих 12 месяцев
2.Регулярный прием лекарств снижает вероятность рецидива до 30%
3.Между появлением болезни и началом терапии должно пройти как можно меньше времени