Введение
Среди медицинских устройств с потенциальным терапевтическим применением при мигрени, транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) является весьма перспективной. Убедительные данные свидетельствуют о том, что однократная TMS (sTMS) является эффективным средством лечения острой мигрени с аурой. Новые данные свидетельствуют о том, что повторяющаяся TMS (rTMS) может быть перспективной в качестве профилактического лечения мигрени. В клинических применениях TMS используется тот факт, что колеблющееся магнитное поле, приложенное к поверхности кожи головы, неинвазивно генерирует электрические изменения в подлежащей коре головного мозга.
Немного истории
Диагностический и терапевтический потенциал транскраниальной магнитной стимуляции (TMS) в неврологии и психиатрии исследуется более 30 лет. TMS может применяться как одиночный импульс (sTMS), пара импульсов или повторяющаяся последовательность импульсов (rTMS). Как для sTMS, так и для rTMS, магнитное поле прикладывается к поверхности кожи головы. Поле проникает в кожу головы и индуцирует ток в прилежащей коре головного мозга. Считается, что в настоящее время TMS генерирует электрические поля в коре головного мозга до 150 V/m и достигает глубины коры на 1,5–3 см ниже поверхности черепа. Это индуцированное электрическое поле изменяет мембранные потенциалы определенных популяций нейронов, что в конечном итоге приводит либо к деполяризации, либо к гиперполяризации облученных клеток. Считается, что эти электрические изменения в головном мозге приводят к поддающимся измерению нейрохимическим последствиям, которые измеряются по модификациям нейротрансмиттеров мозга.
Применения sTMS включают активацию моторной коры для измерения времени моторной проводимости, оценку корковой возбудимости и неотложное лечение мигрени, а также звона в ушах. TMS с парными импульсами может использоваться для доставки двойного импульса в одну или две отдельные области коры. Введение в затылочную кору вызывает фосфеновый ответ в контралатеральном поле зрения. TMS использовалась для измерения порога фосфена у людей с мигренью в качестве показателя возбудимости мозга. Исследования подтверждают наличие гипервозбудимости коры головного мозга у людей с мигренью с аурой.
Повторяющаяся TMS (rTMS) доставляет повторяющуюся серию магнитных импульсов к коре головного мозга. rTMS классифицируется в зависимости от частоты импульсных последовательностей как высокочастотный rTMS (также называемый быстрым; частота больше 1 Гц) или низкочастотный (также называемый медленным; частота меньше или равна 1 Гц). Чаще всего доставляется rTMS в виде коротких импульсов с высокой частотой (с прерывистыми паузами при временном прекращении стимуляции). В исследованиях rTMS параметры стимуляции различаются по частоте, интенсивности, продолжительности импульсов и временным интервалам между ними. Различия в параметрах стимула между исследованиями затрудняют перекрестные сравнения. На протяжении большей части своей истории и sTMS, и rTMS доставлялись с использованием больших настольных устройств. Пациенты обращаются в медицинские учреждения и получают лечение у обученного медицинского персонала. Для лечения острой мигрени, при котором пациенты должны посетить клинику, поездка в клинику является препятствием для использования, потому что это приведет к отсрочке лечения, вызывая у пациентов боль и, возможно, уменьшая терапевтическую эффективность.
Механизмы sTMS как острого лечения мигрени
Считается, что аура мигрени имеет кортикальную распространяющуюся депрессию (CSD) в качестве физиологического субстрата. В своей наиболее распространенной форме CSD возникает в затылочной коре, вызывая визуальную ауру. Исследования нейровизуализации подтверждают мнение, что аура мигрени может быть связана с CSD. В моделях на животных укол в кору головного мозга вызывает CSD как волну нейрональной активности, аналогичную феномену, наблюдаемому у людей во время ауры. Последние данные свидетельствуют о том, что CSD вызывает боль за счет активации ноцицепторов тройничного нерва в мозговых оболочках.
Доктор Роберт Фишелл первоначально предположил, что sTMS может быть эффективным средством лечения мигрени в острой форме, если кортикальный ток, который он генерирует, нарушает CSD (личную коммуникацию), что впоследствии привело к дальнейшим исследованиям sTMS при мигрени. Эмпирические доказательства этой гипотезы возникли из демонстрации того, что sTMS ингибирует CSD в модели на животных по сравнению с плацебо лечением. В совокупности эти исследования показывают, что sTMS может быть эффективным средством лечения острых заболеваний у пациентов с мигренью с аурой.
Механизм rTMS как превентивного лечения мигрени
Если sTMS остро лечит мигрень, нарушая CSD, возможно, rTMS может быть полезна в предотвращении мигрени, вызывая устойчивые изменения возбудимости мозга и модулируя уровни нейромедиаторов. Несколько исследований сообщают о специфических изменениях нейромедиаторов после rTMS. Например, после стимуляции лобных долей с частотой 20 Гц наблюдалось заметное увеличение дофамина в гиппокампе. rTMS в левой дорсолатеральной префронтальной коре сопровождалось снижением связывания раклоприда 11С в хвостатом ядре, что свидетельствует об изменениях в передаче дофамина. Сообщалось также о случаях поражения дорсолатеральной префронтальной коры после rTMS.
При болезни Паркинсона rTMS может повышать уровень синаптического дофамина, механизм, аналогичный фармакологическому лечению, которое также направлено на повышение уровня дофамина у этих пациентов. TMS может вызывать долгосрочные изменения возбудимости нейронов или синаптические изменения, напоминающие долговременную потенциацию; другие потенциальные изменения могут включать возбудимость нейронов после воздействия или активации вторичных путей и петель обратной связи.
Подытожим
sTMS применяется для острого лечения мигрени так как оно уменьшает выраженность симптомов заболевания, а rTMS применяется в основном для лечения мигрени и достижения уменьшения частоты приступов.
Однако не стоит спешить и искать аппараты с таким воздействием, до приобретения устройства транскраниальной магнитотерапии необходимо проконсультироваться с Врачом, так как у любого физического фактора ровно как и у транскраниальной магнитотерапии тоже есть противопоказания и побочные эффекты.