Желчнокаменная болезнь - заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.
· Клиническая классификация:
· По локализации выделяют:
· • конкременты дна и тела (чаще бессимптомные)
· • конкременты в области шейки желчного пузыря (чаще симптоматические)
· По количеству:
· • Единичные
· • Множественные
· По размерам:
· • Микролиты (1-2 мм)
· • Мелкие (до 1 см)
· • Средние (1-3 см)
· • Большие (более 3 см)
· По химическому составу:
· 1.Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первоначально локализуются в желчном пузыре.
· 2.Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).
· 3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первоначально образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.
· Все камни желчного пузыря могут окрашиваться, в таких случаях принято говорить о смешанных камни.
Холестериновые - нарушение обмена веществ, перенасыщение желчи холестерином.
Черные пигментные - при гемолизе, циррозе печени, в пожилом возрасте; повышенное образование нерастворимого билирубина, полимеров билирубина и дипирролена.
Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция - инфекции желчных путей; накопление нерастворимого билирубина, образования билирубината кальция, органический матрикс.
Камни всех трех типов являются смешанными конкрементами, состоящие из трех основных соединений, название камня определяется тем компонентом, который преобладает в его составе.
· Клиника ЖКБ
· Типичным симптомом ЖКБ считается желчная колика. Для нее характерно:
· 1.Сильные боли, которые продолжаются от 15 минут до 5 часов.
· 2.Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правую половину шеи
· 3.Больному нужен постельный режим и применение лекарственных препаратов.
· 4.Боли возникают чаще всего вечером и ночью.
· 5.Боли рецидивируют с различными интервалами.
· 6.Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна насторожить в отношении возможного развития осложнений.
· Другие клинические симптомы ЖКБ являются неспецифическими симптомами билиарной диспепсии:
· • Ощущение тяжести и дискомфорт в правом подреберье.
· • Боль в правом подреберье.
· • Тошнота.
· • Горечь во рту.
· • Снижение аппетита.
· • Отвращение к мясной пище.
· • Нарушение стула (запоры и поносы).
· • Метеоризм и / или флатуленция.
· Объективными признаками хронического калькулезного холецистита являются так называемые пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус симптом), Курвуазье.
· Диагностика.
· Лабораторные данные
· При неосложненной ЖКБ основные лабораторные показатели могут быть нормальными. Однако, после приступа желчной колики наблюдаются следующие изменения:
· 1.Повышение уровня трансаминаз.
· 2.Повышение активности ферментов холестаза (ГГТ и ЩФ).
· 3.Повышение уровня билирубина в сыворотке крови.
· 4.Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз (в случае развития острого холецистита).
· Инструментальная диагностика.
· Наиболее важную роль в диагностике ЖКБ играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Однако, переоценка его возможностей, неосторожно выполненное исследование, а также недостаточный опыт врача при проведении этого, на первый взгляд простого исследования, могут привести к ошибочным выводам. Другие методы включают обзорную рентгенографию желчного пузыря, пероральную и внутривенную холецистографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрезкожную транспеченочную холангиографию (для диагностики конкрементов в желчных протоках), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию, эндосонографию, сцинтиграфию.
· Осложнения ЖКБ
Острый холецистит, хронический холецистит, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря, некалькулезный холецистит, эмфизематозный холецистит, флегмона стенки желчного пузыря, абсцес в области ложа желчного пузыря, абсцес печени, острая перфорация, билиарный панкреатит, синдром Мирицци, отхождение камня из желчного пузыря, Непроходимость кишечника, вызванной желчным камнем,рак желчного пузыря