Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в большинстве случаев проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации пациента. Терапевтические методы включают поведенческую терапию, серотонинергические антидепрессанты, сеансы у психолога. В случаях, рефрактерных к какой-либо форме лечения, можно использовать нейрохирургические вмешательства, но в настоящее время они более доступны в контексте исследований.
Поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия - это первая линия специфического лечения обсессивно-компульсивного расстройства, часто с очень хорошими эффектами, способная ограничить потребность в лекарственной терапии.
Она включает два типа психотерапии, которые обычно предлагаются вместе.
Терапия предотвращения воздействия и реакции: она работает через контролируемое воздействие (воображаемое или физическое) пациента на объект или контекст, который вызывает навязчивую идею. Со временем возникает процесс, называемый «адаптацией», благодаря которому пациент привыкает к объекту своего беспокойства, а негативные чувства ослабляются. Одновременно проводится работа по устранению патологической реакции (принуждения). Людям с легким обсессивно-компульсивным расстройством может быть достаточно понять и применить эти терапевтические методы к себе.
Когнитивная терапия: фокусируется на том, как пациенты интерпретируют навязчивые мысли. Одним из полезных инструментов для этой цели является «дневник мыслей», в котором пациент записывает, когда возникает навязчивая мысль, ее содержание, какое значение она имеет для него и какую реакцию на него оказывает. Таким образом, пациентов учат выявлять и устранять менее неприятными и некомпульсивными методами навязчивые мысли, внимание и преувеличенное значение, придаваемое им. Другие методы могут научить пациентов наблюдать за своими навязчивыми мыслями и управлять ими объективно, без эмоционального вовлечения.
Медикаментозное лечение
Лечение серотонинергическими антидепрессантами также эффективно снижает симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Иногда его назначают в сочетании с поведенческой терапией, иногда - отдельно. Основные классы веществ, которые используются при обсессивно-компульсивном расстройстве:
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (старше 8 лет), сертралин (старше 6 лет), флувоксамин (старше 8 лет).
2. Трициклические антидепрессанты, влияющие на обратный захват серотонина – кломипрамин.
Полное исчезновение симптомов только на фоне терапии этими препаратами бывает очень редко. Чаще всего терапевтический ответ включает ослабление примерно на 30-50% обсессивно-компульсивных проявлений. Лекарства с хорошим ответом назначают в течение как минимум 6–12 месяцев, а часто и на неопределенный срок, когда существует риск рецидива. Общие побочные эффекты антидепрессантов этого типа:
• Сухость слизистых оболочек;
• Запор;
• Потливость;
• Тремор;
• Снижение либидо.
В то же время могут быть назначены другие лекарства, усиливающие действие серотонинергических антидепрессантов.
Обсессивно-компульсивное расстройство - хроническое заболевание, проявления которого со временем меняются; его симптомы могут присутствовать эпизодически (периодически) или постоянно. Около 70% пролеченных пациентов обнаруживают заметное улучшение симптомов, и только у 5% наблюдается полная ремиссия симптомов между эпизодами. Эффективную терапию следует продолжать как можно дольше, имея доказательства того, что прекращение лечения вызывает рецидив у большинства пациентов.
Неблагоприятный прогноз предполагает начало в детстве, особенно у мужчин, когда заболевание приобретает ранний хронический, а не эпизодический характер.