Каждая пациентка переживающая прогрессию заболевания имеет за плечами трудный путь длинною в преодоление с первого дня шока, через месяцы отрицания болезни, через торговлю с судьбой: бросить, бежать, постараться забыть, cнова начать.. поиск препарата, настоящего доктора. Через липкие дни депрессии, мрак одиночества к лучику света в конце туннеля…
Сегодны речь пройдёт про один из сложнейших этапов любого хронического заболевания - прогрессию заболевания.
Для меня, как для онкопсихолога, эта тема одна из центральных в психотерапии рака.
Справиться с прогрессий в некоторых случаях, это и означает «победить» болезнь.
Сегодня хочу предложить рассмотрение прогрессии как вид проживания шоковой травмы, и соответственно, рассмотреть самые важные моменты, которые нельзя упустить при лечении и наблюдении, а самое главное.. проживании.
У каждой такой пациентки были крылья за спиной, они поднимали ввысь над ситуацией.., были слезы принятия болезни и минуты покоя и было падение…в темный туннель отчаяния, обратно..
в точку, где и начался шок. Первый, когда она впервые услышала безжалостное слово РАК применительно к себе,
Прогрессия возвращает пациента в принятии своего заболевания снова на исходные позиции к проживанию шоковой травмы, а это значит, что весь путь придется пройти еще раз, но только это будет вдвойне труднее, чем в первый раз!
Для произшедшей шоковой травмы характерна неожиданность, внезапность, у женщины не хватает ресурсов справится с ситуацией, и со своими переживаниями в ситуации, она их свертывает и подавляет, вытесняет.
Это непережитая ситуация, без разрядки остановленного напряжения выживания, поэтому разрядка может быть внезапной и для клиентки и для окружающих.
Травма как неразряженное, застывшее напряжение-возбуждение, приводит к истощению сил, и отказу от активной жизнедеятельности, для избегания резонанса травматических воспоминаний.
Какие чувства испытывает Женщина, узнавшая, что болезнь вернулась:
• Обиду
• Злость
• Горечь
• Разочарование
• Опустошение
• Бессилие
Как Вы обратили внимание - чувства негативные и трудно поддающиеся как контролю, так и разрешению.
Какие действия и реакции могут последовать?
Она может «замирать» или «агрессировать» и оба этих способа реагирования плохо осознаются на начальном этапе проживания травмы.
Я не рекомендую пробовать справляться самостоятельно, чем раньше Женщина обратится за помощью к клиническому психологу, тем более гладким можно прогнозировать следующий отрезок.
Какой алгоритм использует клинический психолог в работе с принятием прогрессии:
• Обнаружение клиенткой прогрессии заболевания как жизненно важного события - не игнорировать факт произошедшего, а значит не вытеснять и не пытаться справиться с помощью психологических защит - избегания, игнорирования;
• Остановка погружения в ситуацию травмы для контроля попадания в воронку травмы;
Здесь появляется определение «Воронка травмы» - понятие, введенное американским психологом Питером Левином, изучавшим связь травмы с психосоматическими проявлениями (различными симптомами или заболеваниями, которые развиваются в рамках реакции организма на стресс).
Она возникают в результате накопления остаточной энергии, которая была мобилизована при столкновении личности с травматическим событием и не нашла выхода и разрядки.
Смысл симптомов травмы заключается в том, чтобы удерживать эту остаточную травматическую энергию.
Чтобы освободиться из «плена травмы», нужно завершить травматическую реакцию, выплеснуть оставшуюся энергию и восстановить все нарушенные процессы.
Это работа в клинической практике медицинского психолога. Когда контакт будет сформирован можно говорить о начале совместной работы.
Питер А. Левин разделил «воронку травмы» на два вида:
— телесные проявления: сухость в горле, шоковое состояние, когда тело перестает подчиняться человеку, глухота, слепота;
— психические проявления – саморазрушительноеповедение и мысли, самобичевание, самоограничение, самоподавляющие идеи.
В чем суть «воронки травмы»? Человек, попадая в ситуацию, похожую на ту, в которой он некогда получил травму, начинает испытывать избыток всепоглощающих и смешанных эмоций, несоизмеримых с текущей ситуацией. Подобное состояние связано с тем, что пережитые ранее чувства накладываются на вновь испытанные, в итоге сильное душевное волнение, словно аффект, полностью захватывает сознание человека.
Пациентка на приеме хирурга-онколога вспоминает, как пять лет назад, ей сообщили о том, что уплотнение в ее правой груди -это рак и она должна подвергнуться радикальной операции в ближайшее время. Это было настоящим шоком для нее. И теперь, когда появились несколько небольших уплотнений над левой молочной железой, ее дыхание останавливается, холодный пот выступает на висках. В глазах темнеет. Сердце колотится в районе шеи.
Какова же тактика клинического психолога? Когда так богаты телесные проявления?
Поэтому так важно:
• Создание ресурсоав: телесных, позитивных воспоминаний, ценностных отношений;
• Подтверждение возможности и права на просьбу о помощи;
• Первичный и отстраненный рассказ, без эмоционального включения для знакомства с ситуацией травмы,
• Медленный постепенный включенный рассказ с:
— восстановлением непрерывности событий (я заметила у себя шишку, воспаление, начала чувствовать слабость…)
— внимание ко всем проскакиваемым событиям, внимание к описаниям движений, ощущений (мне было неуютно в кабинете у врача, я замечал нервозность и тревогу, мне хотелось убежать;
• Обнаружение замирания и размирание и разконтейнирование движений;
• Проход пика (сообщение о прогрессии, метостазах..);
• Принятие ресурсов выживания, использованных в травме (это уже было не впервые);
• Осмысление произошедшего;
• Идентификация себя, прожившего травму;
• Поиск решений принятых в травме (обращусь за помощью к своему химиотерапевту, в поликлинике есть онкопсихолог, муж снова будет рядом со мной;
• Завершающий прогон ситуации (как ее видит пациент);
• Переименование ситуации;
Процесс терапии травмы прогрессии — это постепенное продвижение в проработке травмы, обнаружение заряженного места, проработка его, возврат на шаг назад в проработке, еще раз прохождение по этому месту-событию для проверки разрядки напряжение и продвижение вперед, до следующего заряженного места-воспоминания.
Что не должно пугать пациента во время прогрессии на приеме врача или психолога или дома после приема:
• приступы дрожи;
• холод, озноб;
• побеление носогубного треугольника;
• расширение зрачков;
• кошмары;
• временные дереализации;
• углубление или ослабевание дыхания;
• вязкое залипание на особо страшных местах;
• эмоциональная лабильность.
Если что-либо из этого просходит, кроме дрожи, то, возможно, проработка травмы идет слишком быстро.
Как должен работать психолог:
• При работе с травмой интервенции я рекомендую делать осторожно и неторопливо, обращая внимание на энергетическое присутствие клиента и его состояние.
• Травматический опыт (энергия) клиента очень притягателен, т.к. в нем есть мощная энергия выживания, и есть соблазн провоцировать клиента на выплески этой мощной энергии.
• Терапевту важно знать запасы своей энергии и ресурсов, осторожно, внимательно действовать, чтобы не попасть в воронку травмы, т.к. там есть сильные травматические чувства и внутри воронки трудно излечиться.
• Уметь останавливаться, центрироваться, заземляться и пациенту и психологу в процессе самой работы.
• В ходе терапии важно обнаруживать, осознавать и присваивать новые ресурсы, возможности и способности.
• Терапевт попадает в пространство травмы клиента. Важно восстанавливаться после такой работы.
• Надо дать разрешение клиенту на телефонные звонки между сессиями для экстренной поддержки.
• Задача терапевта — обеспечить непрерывность процесса поиска и проработать сопротивление.
Важный параметр - Присутствие — это качество психотерапевтического контакта, качество нахождения в ситуации терапии, целостное включение в ситуацию терапии. Оно требует подлинного взаимного уважения между терапевтом и клиентом, заинтересованного заботливого отношения к клиенту.
Присутствие предполагает способность находиться в моменте настоящего, осознавать себя в настоящем, быть сензитивным к внутренним переживаниям и к тому, что происходит во внешней ситуации.
По мнению Ф.Е.Василюка, преодоление критических ситуаций как ситуаций невозможности происходит в ходе особой деятельности переживания, направленной на поиск и производство смысла, который становится опорой в преодолении кризиса, и более того – новой ступенью в развитии личности.
Преодоление психотравмирующей ситуации происходит в процессе саморегуляции, которая включает в себя ряд этапов:
осознание смысла травмы и его переработка;
восполнение ведущих смысловых образований, нарушенных травмой; изменение смысловой направленности и возобновление прерванной жизнедеятельности человека, привычной жизненной картины.
Задачи этапа работы с прогрессией:
• Преодоление сопротивления к лечению
• Поиск ресурсов, личных смыслов пациента, нарушенных резким изменением его жизни – травмой прогресии;
• изменение смысловой направленности и возобновление прерванной жизнедеятельности
• подготовка к текущему этапу лечения: Химия, облучение.. нужно вновь набраться сил, чтобы зайти в каньон.
• формирование контакта с собой и внешним миром
• работа с телесными проявлениями (нужно обязательно обеспечить доступ к телесным проявлениям, наладить контакт с собственным телом у пациента, часто пациент испытывает отвращение к своему телу и даже ненависть).
• работа с аффективными расстройствами и паническими состояниями (паническими атаками)
• легализация сложных чувств (проговорить злость, обиду, раздражение )
• работа с обесцениванием предыдущего опыта лечения, обесценивания работы врачей и психологов. Восстановление доверия и формирование нового контакта.
На данном этапе важна глубокая и неторопливая работа, которая требует терпения с обеих сторон, как от врача и психолога, так и от пациента и его родных.
Работа с родными строится на восстановление утраченного доверия и легализации чувств.
Работа со злостью и бессилием, страхом смерти.
Очень полезны методики арт-терапии и проективные методики.
Также хорошо работают такие мтодики, как «Письмо к болезни» в котором пациентка вступает в диалог со своей внутренней часть « нездоровья», своей субличностью «больной» и возможно , делает это с позиции своей субличности «Внутреннего целителя» и «История обо мне- это история опыта принятия и поиска ресурсов и опор, как я строила себя на первом этапе Болезни, на что опиралась, у кого просила помощь, как справилась сама».
И, наконец, ещё один тонкий аспект:
Что чувствует доктор:
Доктор попадая в пространство пациента, находящегося в шоковой травме и постепенно возвращаясь из нее может переживать:
Оцепенение
Скованность
вину
Бессилие
Усталость
Раздражительность
Разочарование
Агрессию (аутоагрессию)
Прогрессия Пациента это всегда серьезное испытание для лечащего врача, это проверка на прочность, его личной истории про успех или не успех в профессии, его уверенность, его собственный страх перед болезнью, его степень эмоционального истощения.
Доктор, склонный к глубокой саморефлексия и открытый доя диалога с клиническим психологом, по нашему опыту, легче проживает «неудачи» своих пациентов и открыт для новых отрезков профессионального пути.
Будьте здоровы.
#Психологжемерикина
