В результате недостаточного контроля сахара в крови у диабетиков могут развиться хронические осложнения диабета. К ним относятся диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и диабетическая нейропатия (которые могут привести к развитию другого осложнения - синдрома диабетической стопы), а также сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт.
Несмотря на огромные успехи в лечении диабета за последние 30 лет, хронические осложнения остаются реальной угрозой для диабетиков. И в Польше, и в мире осложнения диабета по-прежнему являются наиболее частой причиной ампутации конечностей (из-за диабетической стопы) и терминальной стадии почечной недостаточности (из-за диабетической нефропатии). Тем не менее, прогноз для людей, у которых в настоящее время диагностировано нарушение обмена веществ, намного лучше, чем для старшего поколения диабетиков. Сегодня, благодаря передовому самоконтролю, современным инсулинам и препаратам, снижающим уровень сахара в крови, у нас есть реальный шанс избежать осложнений. Положительные изменения можно увидеть, в частности, в отношении микрососудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, невропатия). В свою очередь, макрососудистые осложнения.
Виды осложнений хронического диабета.
Микрососудистые осложнения - изменения мелких кровеносных сосудов:
Диабетическая ретинопатия, также известная как диабетическая болезнь глаз. Причина проблемы - патологические изменения, происходящие внутри сетчатки глаза. Ретинопатия может различаться по степени тяжести. Менее опасные изменения сетчатки, которые могут исчезнуть после улучшения контроля диабета, известны как непролиферативная ретинопатия. Продвинутая форма этого осложнения - пролиферативная ретинопатия, которая может вызвать слепоту. Диабетическая нефропатия, также известная как диабетическая болезнь почек. Суть проблемы - изменения сосудов в почках, в результате которых на первых этапах заболевания они становятся проницаемыми сначала для альбумина (альбуминурия), затем для белка (протеинурия), со временем может возникнуть терминальная стадия почечной недостаточности. Диабетическая невропатия - поражение сосудов нервной системы.
Макрососудистые осложнения - изменения крупных кровеносных сосудов:
Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца.
Как развиваются поздние осложнения диабета?
Высокий уровень сахара в крови отрицательно влияет на мелкие кровеносные сосуды глаз, почек и нервных окончаний.
Хроническая гипергликемия и высокие колебания сахара являются общей отправной точкой для развития диабетической ретинопатии, нейропатии и нефропатии.
При диабетической ретинопатии гипергликемия повреждает структуры сетчатки глаза. В зависимости от тяжести осложнений в сетчатке появляются микроаневризмы, микрокарциномы, различные экссудаты и патологические кровеносные сосуды (новообразования, неоваскуляризация). Новая неподходящая посуда очень хрупкая и легко ломается. В результате происходит отток крови в стекловидное тело и появляются своеобразные рубцы после разорванных капилляров, которые «тянут» сетчатку и могут привести к ее отслоению. Отслоение сетчатки указывает на высокий прогресс ретинопатии и значительное игнорирование диабета. Чтобы сохранить зрение, стараются вставить сетчатку хирургическим путем (витрэктомия).
Ретинопатия - заболевание сетчатки глаза, вызванное диабетом.
Диабетическая нефропатия начинается с повреждения структуры почек (повреждение клубочков, воспаление в клубочках, их затвердение), что со временем приводит к ухудшению функции почек, а при запущенном диабете в течение многих лет может закончиться терминальной недостаточностью.
Диабетическая нефропатия - самая частая причина лечения диализом.
При диабетической невропатии гипергликемия приводит к патологическим изменениям нервной системы, таким как атрофия нервных оболочек (демиелинизация) или изменения самих нервных волокон. Неблагоприятные изменения могут произойти в соматической нервной системе, благодаря которой мы получаем сигналы из внешнего мира, и в вегетативной нервной системе, которая отвечает за правильное функционирование внутренних органов. Отсюда разделение на:
Периферическая (дистальная) диабетическая нейропатия, известная как сенсомоторная или болезненная. Вегетативная или вегетативная диабетическая нейропатия.
Хронические осложнения диабета являются прямым следствием гипергликемии, но на их развитие также влияют другие факторы, наиболее важным из которых является артериальное давление. Гипертония играет огромную роль в возникновении и прогрессировании нефропатии, но также способствует ретинопатии и невропатии, потому что это еще один фактор, повреждающий кровеносные сосуды, наряду с гипергликемией.
В свою очередь, к причинам микрососудистых осложнений у диабетиков относятся:
Гипергликемия усиливает атеросклеротические процессы и, таким образом, приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Конечно, люди без диабета также подвержены атеросклерозу, но при этом заболевании атеросклеротические бляшки образуются быстрее и имеют большую тенденцию к отслоению и закрытию просвета сосуда. Гипертония и аномальный уровень липидов являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, не зависящих от диабета. В сочетании с гипергликемией они значительно повышают риск сердечных заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты.
Профилактика осложнений диабета.
Основными факторами риска развития поздних осложнений диабета являются:
Хроническая гипергликемия. Большие колебания гликемии в течение короткого периода времени. Гипертония. Повышенные уровни холестерина и липидов.
Таким образом, пациенты с диабетом должны стремиться к наилучшему балансу уровня сахара в крови и контролю кровяного давления и липидов. Как правило, у людей с диабетом 1 типа чаще развиваются микрососудистые осложнения, тогда как у людей с диабетом 2 типа чаще развиваются макрососудистые осложнения. Следовательно, если при диабете 1 типа основное внимание уделяется гликемии, то при диабете 2 типа артериальное давление и липиды не менее важны, чем уровень сахара в крови.
Определенное влияние на развитие осложнений оказывают индивидуальные предрасположенности. У некоторых диабетиков нет серьезных осложнений, даже после многих лет болезни и несовершенного метаболического контроля, другие более предрасположены к ним.
Пациент должен защитить пациента от развития поздних осложнений диабета, придерживаясь рекомендаций относительно целевых значений глюкозы, разработанных Польским диабетическим обществом. Согласно рекомендациям PTD, процент гликированного гемоглобина не должен быть выше 7%. (общая рекомендация).
Частью профилактики ретинопатии и нефропатии являются регулярные обследования:
Контроль глазного дна Анализ мочи на содержание альбумина / белка Мочевина и креатинин в крови (показатели функции почек)
Диабетическую невропатию диагностировать намного сложнее, в Польше в большинстве случаев невропатию диагностируют только в запущенной форме, когда появляются беспокоящие боли, проблемы с потенцией или развитие диабетической стопы.
Ни одно из микрососудистых осложнений на начальной стадии развития не проявляет характерных симптомов, однако развитие ретинопатии можно определить благодаря регулярным визитам к офтальмологу и осмотрам глазного дна, в то время как о первых стадиях нефропатии сообщают по альбумину или белку в моче, повышению уровня мочевины и креатинина в крови и иногда также повышение артериального давления.
В случае всех микрососудистых осложнений - чем раньше они будут обнаружены, тем больше шансов на проведение лечения, которое в сочетании с улучшенным контролем гликемии может остановить развитие данного осложнения.
В рамках профилактики осложнений следует избегать курения. Данные наблюдений подтверждают, что среди диабетиков с выраженными сосудистыми изменениями большинство являются курильщиками.
Лечение осложнений хронического диабета.
Варианты лечения поздних осложнений диабета ограничены. В любом случае при диагностировании осложнения важно улучшить контроль над своим диабетом. Это условие для сдерживания прогрессирования осложнений, потому что очень редко изменения полностью исчезают. Наибольшая вероятность регресса заболевания - на первых стадиях диабетической ретинопатии. В других случаях успех - это постоянное торможение развития осложнения.
Лечение диабетической ретинопатии.
Лечение ретинопатии зависит от ее типа. При простой ретинопатии обычно достаточно улучшения гликемии. Пациентам также следует принимать препараты для герметизации кровеносных сосудов, чтобы предотвратить разрыв сосудов и экхимоз. При продвинутой ретинопатии, чтобы остановить прогрессирование болезни, так называемые лазерная фотокоагуляция сетчатки (возможна при прозрачных оптических центрах глаза):
фокальная фотокоагуляция - рекомендуется при начальных изменениях при ретинопатии и диабетическом макулярном отеке, сеточная фотокоагуляция - при диффузном макулярном отеке, панфотокоагуляция - рекомендуется при тяжелой непролиферативной и пролиферативной ретинопатии.
Витрэктомия используется при лечении кровоизлияний в стекловидное тело. В свою очередь, на тяжелых стадиях диабетического макулярного отека используются интравитреальные инъекции антител против VEGF.
Лечение диабетической нефропатии.
В случае потери альбумина или белка с мочой применяется терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами рецепторов ангиотензина, которые обладают доказанным эффектом ингибирования прогрессирования нефропатии. В этой группе пациентов особенно важен интенсивный контроль артериального давления, а при необходимости - его снижение с помощью лекарств и модификации диеты. Пациентам с нефропатией следует минимизировать засоление и контролировать количество потребляемого белка.
Лечение диабетической невропатии.
Лечение невропатии зависит от того, какая система поражает нерв. Чаще всего пациенты сообщают врачам о болевых симптомах, характерных для периферической невропатии. Обычной практикой является использование противоэпилептических препаратов, лекарств от бессонницы, обезболивающих и стероидных противовоспалительных препаратов. Препараты с антиоксидантной активностью, в частности тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, вводимые в виде инфузий, играют важную роль в облегчении симптомов невропатии. PTD также рекомендует пероральный прием альфа-липоевой кислоты и бенфотиамина, жирорастворимого производного тиамина (витамин B1).
В данной статье информация представлена в сокращённом виде. Если вам необходима более развёрнутая информация, либо у вас есть конкретные вопросы вам следует в обязательном порядке обратится к вашему лечащему врачу.