Всем доброго времени суток! Как известно, узнав о беременности женщина встает на учёт в женскую консультацию к акушерам-гинекологам, где подлежит тщательному осмотру, выбору тактики наблюдения и собственно ведению беременности на всем ее протяжении. Естественно все действия врачей акушеров-гинекологов регламентированы Порядками и Стандартами оказания медицинской помощи в РФ по соответствующему профилю, на настоящий момент действует приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Однако относительно недавно на сайте Министерства Здравоохранения РФ от 20.10.2020г появился приказ "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" №1130н, зарегистрирован 12.11.2020 года, в силу вступает с 1 января 2021г, и его действие планируется до 1 января 2027г., т.е данный приказ будет заменять действующий, так давайте же посмотрим, что предлагают нам в новой формулировки.
Оба приказа включают Порядки оказания медицинской помощи беременным женщинам в различные периоды времени, они состоят из нескольких разделов, мы сейчас рассмотрим конкретно первый раздел, т.е Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.
Первое, что бросается в глаза, это количество обязательных осмотров беременной женщины на протяжении всего срока физиологической беременности, что мы имеем согласно приказу № 572н :
врач-акушер-гинеколог осматривает - не менее семи раз; врач-терапевт - не менее двух раз; врач-стоматолог- не менее двух раз; врач-офтальмолог - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другие врачи-специалисты - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
В приказе № 1130н количество обязательных осмотров сокращается, где-то только изменяются сроки осмотров:
врач-акушер-гинеколог осматривает - не менее пяти раз; врач-терапевт - не менее двух раз (первый осмотр не позднее
7–10 дней от первичного обращения в женскую консультацию); врач-стоматолог- не менее одного раза; врач-офтальмолог - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию); другие врачи-специалисты - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Как видите особые изменения коснулись осмотров акушерами-гинекологами и стоматологами, что настораживает, ибо повышается риск чего-то недоглядеть, что-то пропустить! Акушер-гинеколог это базовый врач для беременной женщины именно он контролирует прибавку в весе, измеряет объём живота, высоту стояния дна матки, тонус матки, давление и частоту сердечных сокращения беременной, сердцебиение плода, проводит контроль анализов и множество других важных моментов.
Не думайте, что посещение стоматолога это неважно, ибо беременные женщины подвержены кариесу в разы чаще, чем НЕ беременные. Дело в том, что для формирования скелета будущего ребёнка нужен кальций и зубы являются одним из прекрасных его источников. Очень важно, чтобы на период рождения у беременной была полностью санирована полость рта, ибо кариес это источник инфекции, тех же стафилококков или стрептококков. Стоит ли уменьшать количество осмотров этими специалистами?
Самое неприятное в этой ситуации, что приказ №1130н сокращает количество скрининговых исследований. Пренатальным скринингом называют комплекс исследований, которые позволяют рассчитать риски генетических патологий. Важно понимать, что никто не может утверждать на основании скрининга, что женщина вынашивает больного ребенка, об этом результаты скрининга не сообщают. Они лишь показывают, насколько велик риск рождения у данной женщины при ее возрасте, анамнезе, наличии вредных привычек и т. д. ребенка с генетическими отклонениями.
Методы пренатального скрининга просты. Они включают в себя:
- ультразвуковое исследование, которое, опираясь на некоторые характерные маркеры, позволяет судить о возможном наличии патологии;
- биохимический анализ крови из вены, в котором выявляются концентрации некоторых веществ и гормонов, определенные значения которых свойственны тем или иным врожденным аномалиям.
В настоящее время приказ № 572н позволяет выполнять три бесплатных скрининговых исследования:
- - 1-ый скрининг в 11-14 недель беременности
- - 2-ой скрининг в 18-21 недель беременности
- - 3-ий скрининг в 30-34 недели беременности
Приказ №1130н по сути отказывается от третьего скринингового исследования, в итоге мы получаем только два скрининга на 11-14 недели беременности и на 19-21 недели беременности.
Если 1 и 2 скрининг позволяет выявить распростроненные генетические заболевания плода, такие как: Синдром Дауна; Кистозный фиброз; Болезнь Тея-Сакса; Синдром Эдвардса; Талассемия; Дефекты нервной трубки; Наследственный порок сердца и пороки развития других органов и систем.
То 3-ий скрининг в большей степени касается именно самой беременной женщины, он представляет собой комплекс обследований, включающий общие анализы крови и мочи, а также:
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• анализ крови на опасные для плода заболевания матери — ВИЧ, сифилис и гепатит;
• определение в крови антител к токсоплазме и вирусу краснухи;
• анализ выделений половых органов на гонококк и грибки кандида.
Столь значительный спектр лабораторных анализов позволяет уточнить отсутствие заболеваний у матери, которые могут привести к осложнениям в родах или стать причиной инфицирования младенца. И крайне важно, что по анализу мочи уточняют наличие в ней белка, что служит главным симптомом развития грозного осложнения беременности — преэклампсии.
По новому приказу врач-акушер-гинеколог делает окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния женщины и плода на сроке до 20 недель беременности, настоящий приказ определяет этот срок до 22 недель беременности.
Также по новому приказу появятся утверждённые формы медицинских документов, по сути документы останутся те же, только изменится номер этой формы.
Вот в принципе мы и рассмотрели основные изменения порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности по профилю "акушерство и гинекология", на мой взгляд они самые важные.
P.s.: мне кажется, что в скором времени от бесплатной медицины ничего не останется, в данной ситуации любая женщина будет заинтересована в более тщательном осмотре, и соответственно будет соглашаться на те же дополнительные платные скрининги и обследования, только скорее всего не каждая сможет себе это позволить, а значит будут высокие риски пропущенных состояний...
