Для диагностики COVID-19 практически везде первоочередное значение имеет КТ-ОГК. Объясняется это высокой чувствительностью метода (по разным оценкам до 90-97%) и специфичностью до 60-70%. При этом у 33% пациентов с отрицательным результатом ПЦР-диагностики КТ позволяет заподозрить диагноз COVID-19, а так же выявлять пневмонию у бессимптомных больных (при отсутствии каких-либо проявлений вирусной инфекции).
Основные КТ-Признаки ковидной пневмонии:
1. Симптом «матового стекла»
2. Ретикулярные изменения – симптом «лоскутного одеяла» или «булыжной мостовой» (уплотнение междолькового и внутридолькового интерстиция)
3. Симптом консолидации (безвоздушный участок легочной ткани, на фоне которого видны воздушные просветы крупных бронхов – симптом «воздушной бронхографии»)
4. Субплевральные линейные изменения
Поражение легких носит преимущественно двусторонний характер, имеет нижнедолевую локализацию, периферически, периваскулярно.
Что же означает этот пресловутый термин «матовое стекло»?
Рентгенологи понимают под ним следующее: незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологических изменений. Морфологически подразумеваются изменения анатомических структур легкого, размеры которых находятся за пределами разрешающей способности КТ, а именно: утолщение межальвеолярного интерстиция, частичное заполнение альвеол, гиповентиляция и гиперперфузия.
Метод КТ имеет большое значение с точки зрения оценки поражения циркуляторного русла пациентов. Такой паттерн КТ-изменений сосудов как «дерево в почках» (диагностика микротромбозов у пациентов) – является основанием для принятия решения об усилении антикоагулянтной терапии.
Классификация на основе объема поражения легких. «Эмпирическая» визуальная шкала (примерный объем уплотненной легочной ткани в обоих легких):
КТ0
КТ1 (<25%)
КТ2 (25-50%)
КТ3 (50-75%)
КТ4(>75%)
Динамика КТ- симптомов:
1. Ранняя стадия (0-4 дня): симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения, ограниченное число пораженных сегментов)
2. Стадия прогрессирования (5-8 дней): увеличение распространенности процесса, появление очагов консолидации
3. Пиковая стадия (10-13 дней): симптом консолидации, перилобулярные уплотнения, плевральный выпот (редко)
4. Стадия разрешения (более 14 дней): частичное или полное рассасывание
Зоны консолидации при COVID, как правило, проходят бесследно и не требуют дополнительного антибактериального лечения. Сроки рассасывания крайне индивидуальны варьируют от 1 до 6-8 месяцев. В настоящее время есть понимание, что исходом вирусной ковидной пневмонии не является фиброз (чего боялись многие специалисты, основываясь на опыте тяжелых гриппозных пневмоний).
Таким образом, КТ-исследование органов грудной клетки при COVID-19 является одним из важнейших (и незаменимых) методов диагностики, обладающий высокой информативностью, чувствительностью и специфичностью. Он позволяет наиболее полно оценить картину поражения легочной ткани и помогает определиться с тактикой ведения больных.
(все слайды и картинки заимствованы с просторов интернета, яндекс.картинки)