Существует множество споров по поводу этого вопроса и термина «шизотипическое расстройство». Это относительно новая диагностическая категория, включенная в международную диагностическую классификацию МКБ-10 как шизотипическое расстройство. С одной стороны, шизотипия означает заболевание из группы шизофрении - категории F20 - F29, с другой - трактуется как расстройство личности. Несмотря на эти различия в классификации, два термина, то есть шизотипическое расстройство в соответствии с МКБ-10 и шизотипическое расстройство личности DSM-V, связаны между собой симптоматикой, лечением и прогнозом. Согласно МКБ-10, категория шизотипии включает такие диагнозы, как: пограничная шизофрения, латентная шизофрения, препсихотическая шизофрения, продромальная шизофрения, псевдоневротическая шизофрения, псевдопсихопатическая шизофрения и шизотипические расстройства личности. Все эти диагнозы связаны необычностью переживаний, магическим, странным мышлением, подозрительностью или орнезностью, то есть связью всего с собой, иллюзиями тела или другими необычными переживаниями восприятия, необычным словарным запасом, необычными ассоциациями и отклонениями, использованием включений с неясной целью и чрезмерно конкретными или абстрактными утверждениями. Также может наблюдаться ослабление эмоциональности, недостаток удовольствия, странное или эксцентричное поведение, переживание страха и гнева. У человека с шизотипическим расстройством снижена способность устанавливать близкие отношения, обычно избегая социальных контактов. Маньеризмы и позы, а также аффективная дезадаптация и поведение часто привлекают внимание окружающей среды - для человека с шизотипическим расстройством характерны причудливые, эксцентричные выражения лица, внешность, жесты и разное отношение. Речь отвлеченная, расплывчатая, избыточная. Эти симптомы включены в симптомы шизофренического спектра, например, эмоциональная и социальная изоляция, но длительных психотических эпизодов не наблюдается. Исследования показывают, что между шизофренией и шизотипическим расстройством есть биологические и психологические сходства. Взаимосвязь между шизотипическими особенностями и шизофренией давно стала предметом исследований. Текущее состояние знаний указывает на то, что наличие шизотипических особенностей увеличивает риск развития психотических расстройств, в то время как шизотипические расстройства без других факторов риска не вызывают перехода в психоз. Исследования МРТ - магнитно-резонансной томографии показали наличие общих региональных аномалий в сером веществе ЦНС при шизофрении и шизотипических расстройствах. Как у больных шизотипом, так и у пациентов с диагнозом шизофрения было продемонстрировано уменьшение объема височной доли. Однако у больных шизотипом, в отличие от шизофрении, уменьшения объема лобной коры не наблюдалось. Считается,что улучшенная фронтальная «буферизация», обнаруживаемая при шизотипическом расстройстве, предотвращает серьезные когнитивные и социальные дефициты, часто связанные с шизофренией. Исследования показывают, что у пациентов с шизотипией, таких как шизофрения, наблюдаются когнитивные нарушения, но, в отличие от шизофрении, эти нарушения более избирательны и в основном включают рабочую память, вербальное обучение и долгосрочное внимание. Более того, пациенты с шизотипом, по-видимому, менее подвержены психотическим симптомам, возможно, частично из-за лучшей буферной подкорковой дофаминергической активности. Люди с шизотипическими расстройствами часто имеют небольшие параноидальные бредовые интерпретации и причудливые идеи, которые не достигают уровня настоящих бредовых идей, преходящие квазипсихотические эпизоды с тяжелым бредом или слуховыми галлюцинациями. С другой стороны, что сближает шизотипические расстройства с расстройствами личности, так это то, что расстройство не имеет явного начала, обычно сопровождается низкой терпимостью к фрустрации, характерной для расстройств личности, жестким образцом поведения, отношениями с другими людьми и реакцией на стрессовые ситуации, а также местоположением источника ваши проблемы снаружи. Эти особенности обычно значительно мешают нормальному социальному и семейному функционированию и могут быть причиной субъективно переживаемых страданий. Шизотипические расстройства диагностируются редко. Они также могут вызывать значительные диагностические трудности. Дифференциальный диагноз должен включать такие диагнозы, как: синдром Аспергера, шизоидная личность, простая или параноидная шизофрения,тревожные расстройства (с сильной тревогой), социофобия, эпизод депрессии. Распространенность шизотипических расстройств оценивается в 3% в данной популяции. В подходе DSM-V диагностические критерии шизотипических расстройств личности включают повсеместную картину социальных и межличностных дефицитов, характеризующихся дискомфортом и снижением способности к близким отношениям, а также когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентриситетом поведения, начиная с раннего взросления, присутствующими в различных контекстах, характеризующихся: пять (или более) из следующих симптомов:
- относительные мысли (исключая бредовые иллюзии);
- причудливые убеждения или магическое мышление, которое влияет на поведение и несовместимо с субкультурными нормами (например, суеверия, вера в ясновидение, телепатию или «шестое чувство»; у детей и подростков странные фантазии или опасения);
- необычные переживания восприятия, включая телесные иллюзии;
- причудливое мышление и речь (например, расплывчатые, косвенные, метафорические, преувеличенные или стереотипные);
- мнительность или паранойя;
- странное, эксцентричное поведение или внешний вид;
- отсутствие близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства;
- чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается по мере знакомства с другими людьми и связана с параноидальными страхами, а не с отрицательной самооценкой.
Несмотря на относительно высокую распространенность шизотипических расстройств, пациенты редко обращаются за помощью. Чаще приезжают из-за уговоров родственников, обеспокоенных их неисправностью. Иногда люди с шизотипическими расстройствами приходят в офис из-за стресса, социальной тревожности, подозрительности и магического мышления. Они чувствуют себя разными и несовместимыми, имеют несоответствующее влияние на социальные взаимодействия и склонны мыслить нелогично, иметь необычные идеи или странные убеждения. Они могут сообщать о невероятных ощущениях или странных телесных переживаниях.