Одна из причин бесплодия и невынашивания беременности – наличие в крови антифосфолипидных антител. Они повышают риск замирания беременности, внутриутробной гибели плода, преэклампсии. Своевременно проведенная терапия первичного или вторичного фосфолипидного синдрома улучшает фертильность женщины, способствует рождению жизнеспособных детей.
Клинические проявления антифосфолипидного синдрома
Антифосфолипидный синдром проявляется венозным или артериальным тромбозом на фоне повышения титра антифосфолипидных антител. Согласно Австралийским критериям 2006 года, диагноз устанавливают при наличии одного клинического и одного лабораторного критерия.
К клиническим критериям антифосфолипидного синдрома относится:
- Перенесенный ранее тромбоз сосудов;
- Невынашивание беременности;
- Один или больше спонтанных абортов в сроке от десяти недель, ели подтверждено отсутствие у плода морфологических изменений;
- Одни или больше преждевременных родов, сопровождающихся тяжёлой преэклампсией, плацентарной недостаточностью, в сроке от тридцати четырёх недель при отсутствии морфологических нарушений у новорожденного;
- Трёх или более самопроизвольных прерываний беременности в сроке до десяти недель при отсутствии генетических, гормональных или анатомических факторов невынашивания.
Диагноз может быть установлен при наличии следующих лабораторных критериев:
- Двукратном выявлении с интервалом в 12 недель одного из маркеров;
- Присутствии в плазме крови волчаночного антикоагулянта;
- Среднем или высоком титре антикардиолипиновых антител в плазме крови;
- Высокого или среднего уровня антител к β (бета) 2-гликопротеину -1.
Гематологи взвешенно подходят к установке диагноза «антифосфолипидный синдром». При нарушении репродуктивной функции женщины проводят скрининговые исследования, которые позволяют установить точную причину бесплодия. Они также проводятся женщинам, у которых беременность прерывается после экстракорпорального оплодотворения.
Ведение беременных с антифосфолипидным синдромом
В соответствии с рекомендациями Американской коллегии торакальных врачей 2012 года, женщинам, которые страдают привычным невынашиванием, проводят скрининговые исследования для выявления антифосфолипидных антител. При наличии клинических и лабораторных признаков антифосфолипидного синдрома врачи до родов назначают нефракционные или низкомолекулярные гепарины в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. Терапию аспирином начинают сразу же после подтверждения беременности и продолжают в послеродовом периоде.
Также беременным с антифосфолипидным синдромом на этапе подготовки к беременности проводят коррекцию уровня прогестерона. Этот гормон угнетает механизмы инициации воспаления и образования микротромбов. Каждой пациентке гематологи подбирают оптимальную дозу препарата и метод введения.
При недостаточной эффективности антикоагулянтной терапии беременным женщинам проводят сеансы плазмафереза. Его действие заключается в коррекции реологических характеристик крови. В результате процедуры удаляются антифосфолипидные антитела.
Помимо постоянного контроля показателей равновесия внутренней среды организма, врачи проводят скрининг фетоплацентарной системы. Начиная с двадцать четвёртой недели беременности и до родов проводят ультразвуковую допплерографию. Исследование позволяет своевременно выявить снижение фетоплацентарного кровотока и оценить эффективность проводимой терапии. При развитии плацентарной недостаточности беременным с антифосфолипидным синдромом внутривенно капельно вводят растворы следующих препаратов:
- Актовегина;
- Альвезина;
- Эссенциале-форте.
Также пациентки принимают троксевазин и эссенциале внутрь.
Чтобы оценить состояние плода, с тридцать четвёртой недели беременности проводят кардиотокографию. Анализируя полученную информацию, акушеры выбирают срок и метод родовспоможения. Накануне родов определяют состояние свёртывающей системы крови, а в родах проводят кардио-мониторный контроль.
Риск развития тромбозов возрастает у родильниц. Поэтому они находятся под постоянным наблюдением акушера. При повышении свёртывания крови проводят десятидневный курс гепаринотерапии. В течение одного месяца пациентки принимают аспирин. После родов пациентки нуждаются в тщательном наблюдении гематологом в связи с риском прогрессирования антифосфолипидного синдрома.
Своевременное выявление антифосфолипидного синдрома, рациональное ведение беременности, адекватная подготовка к родам уменьшает риск развития осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523
При информационной поддержке: https://mosgormed.ru/
