Международный Медицинский многопрофильный центр (г. Хайфа, Израиль)
Варианты лечения прогрессирующего рака простаты включают в себя гормонотерапию, химио- и лучевую терапию.
Все виды лечения назначаются, главным образом, чтобы остановить развитие злокачественного процесса, снять или значительно уменьшить симптомы болезни, а также улучшить качество жизни пациента.
Выбор вида лечения
У нас, в Израиле лечением каждого больного занимается мультидисциплинарная бригада, состоящая из специалистов по лучевой, химио- и гормональной терапии (онкологов, урологов, патологов и радиологов). В состав бригады могут также входить медсестры, социальные работники, психологи и физиотерапевты.
Решение о наиболее подходящем методе принимается исходя из: общего состояния здоровья, возраста пациента, месторасположения опухоли и симптомов, которые она вызывает, вероятности побочных действий, истории болезни пациента.
Варианты лечения
Когда опухоль распространяется за пределы предстательной железы в другие части организма, можно назначить лечение, которое будет держать под контролем развитие заболевания так долго, насколько возможно, облегчит симптомы и улучшит качество жизни.
Большей части пациентов с прогрессирующим раком простаты рекомендуется гормонотерапия для снижения уровня тестостерона с помощью таблеток, инъекций или орхиэктомии.
Если гормональная терапия не справляется с прогрессирующим заболеванием, назначается химиотерапия возможно вместе с радиотерапией.
Согласие на лечение
Перед началом любого лечения, врач должен объяснить пациенту его предназначение. Вы получите полную информацию о виде и объеме рекомендуемого лечения, его преимуществах и недостатках, о других видах лечения, которые могут быть использованы в данном случае, о всех существенных опасностях или побочных действиях лечения.
Гормонотерапия метастатического рака простаты
Гормонотерапия является основным видом лечения для пациентов с прогрессирующим раком простаты. Лечение способно сократить объем злокачественной опухоли, задержать ее развитие и облегчить симптомы.
Дпя того, чтобы развиваться, клетки опухоли простаты нуждаются в гормоне тестостероне. Курс гормонотерапии снижает уровень и подавляет действие тестостерона в организме.
Гормонотерапия назначается посредством инъекций или таблеток (антиандогены). Некоторые препараты останавливают выработку мужских гормонов посредством уменьшения количества гормона, вырабатываемого гипофизом, другие связываются с белками (рецепторами) находящимися на поверхности раковых клеток и блокируют поступление тестостерона в раковые клетки.
Врач проследит за реакцией злокачественной опухоли на гормонотерапию с помощью специальных диагностических методов. Если злокачественная опухоль будет развиваться, невзирая на лечение, врач меняет вид и метод гормонотерапии.
Несмотря на наличие различных и разнообразных препаратов, на определенном этапе раковая опухоль перестает реагировать на гормонотерапию. Такое состояние называется гормоноустойчивый рак простаты. Когда гормонотерапия перестает действовать, тогда врач переходит на химиотерапию.
Виды гормональной терапии при метастатическом раке простаты:
Агонисты ЛГРГ - приостанавливают выработку мужских гормонов в яичках за счет снижения уровня гормонов, вырабатываемых в гипофизе. В эту группу входят следующие препараты: Лейпрорелин - Leuprorelin acetate (Элигард® - Ellgard®) , Гозерелин - Goserelin (Золадекс® - Zoladex®)*, Лейпрорелин – Leuprorein (Простап®К - Prostap®)* Трипторелин - Triptorelin (Декапептил® - Decapeptyl®)*, Бузерелин - Buserelin (Супрефакт® - Suprefact®)*.
После курса лечения данными препаратами возможно временное повышение уровня тестостерона, которое может привести к обострению симптомов.
Такое явление называется "усугублением опухоли". Чтобы не допустить этого, Вам предложат принимать антиандрогенные препараты в течение некоторого времени.
Блокаторы ЛГРГ - препятствуют выработку тестостерона, вследствие чего раковые клетки начинают расти медленнее или вовсе прекращают расти. Таким образом размер опухоли может уменьшиться.
Блокаторы ЛГРГ действуют быстрее чем агонисты ЛГРГ и не при водят к усугублению опухоли. Представителем данной группы является препарат Дегареликс - Degarelix (Фирмагон® -Firmagon®)*
Антиандрогены
Гормонотерапия основанная на том, что препарат связывается с белками на поверхности раковых клеток и блокирует действие тестостерона на эти клетки.
Самыми распространнными их видами являются: Бикалутамид - Вiсаlutаmidum(Касодекс® - Casodex®) , Флутамид - Flutamlde (Дрогенил - Dгоgепil)*, Энзалутамид - Еnzalutamide (Кстанди - Xtandi)*. Часто курс одних антиандрогенов назначается в качестве гормонотерапии при метастатическом раке предстательной железы.
Иногда их назначают до агонистов ЛГРГ, чтобы способствовать профилактике усугубления опухоли.
Гормонотерапия второй линии
В настоящее - время имеются новые гормональные препараты второго поколения, действующие за счет подавления выработки гормонов, например, Абиратерон -Abirateron (Зитига® (Zytiga®)
Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. При метастатическом раке простаты назначается химиотерапия в попытке сократить объем злокачественной опухоли, взять заболевание под контроль, купировать его симптомы, тем самым сохраняя достойный уровень качества жизни и продлевая ее.
Два крупных исследования проведенных с большим количеством участником и контрольной группой' доказали, что совмещение химиотерапии и гормонотерапии с самого начала последнего у пациентов с метастатическим раком простаты может заметно и существенно увеличить продолжительность жизни пациентов по сравнению с отдельно взятой гормонотерапией.
В качестве химиотерапии чаще используют Доцетаксел _ Docetaxel (Таксотере® - Taxotere®)*. Обычно параллельно с химиотерапией назначаются стероиды (типа преднизона).
Доказано, что данный препарат продлевает жизнь пациента и после окончания гормонотерапии в качестве второй линии лечения. Еще один препарат - Кабазитаксел - Cabazitaxel (Джевтана® - Jеvtапа®) был испытан на пациентах, прошедших курс лечения
Таргетная(молекулярно-прицельная)терапия
После лечения рак простаты может претерпеть изменения. Одним из таких изменений является возникновение приобретенной мутации в сочетании с врожденной, имеющее место у 15 процентов пациентов с метастатическим раком простаты после нескольких линий лечения.
Мутации типа BRCA 1 и 2 наиболее распространены, однако существуют и другие подобные мутации. Обнаруженные мутации хорошо реагируют на так называемые ингибиторы PARP. Эти медикаменты проходят в настоящее время клинические исследования для выяснения их влияния на продолжительность жизни пациентов.
Другие виды лечения
Иммунотерапия может способствовать увеличению продолжительности жизни при снижении экспрессии белков, отвечающих за исправление ошибок в генетическом материале опухолевых клеток (MS/H, MS/). Данный вид лечения также изучается в рамках передовых клинических исследований.
Лечение радиоактивными препаратами
- Лечение радием - Радия хлорид [223Ra] (Ксофиго® - Xofigo®)* признано продлевающим жизнь и включено в корзину здравоохранения.
- Лучевая терапия метастатического рака простаты
- Лучевая терапия для облегчения симптомов заболевания (паллиативное облучение)
Изотопная терапия
Раковые клетки реагируют на изотопную терапию лучше здоровых, получая, таким образом, более высокую дозу облучения. Данная методика особо эффективна для воздействия на определенные участки костей, пострадавших от рака.
Чаще всего используются изотопы радия 223 или стронция 89, а в-последнее время используется и ПСМА-лютеции.
ЦОК - новаторская проверка для пациентов с метастазирующим раком простаты
Анализ на выявление циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК с СТС) - это новая проверка, для пациентов с метастатическим раком простаты. Проверка следит за немногочисленными злокачественными клетками, отделившимися от первичной опухоли и циркулирующими в кровообращении. Новейшие технологии позволяют обнаружить эти клетки с помощью простого анализа крови.
В отличие от визуализационных исследований, предоставляющих информацию о масштабе опухоли и новых зонах метастазов раз в несколько месяцев, данная проверка позволяет получить биологическую характеристику злокачественной опухоли, узнать о состоянии заболевания (ремиссия или прогресс) и об эффективности назначенного пациенту лечения уже на первой неделе после его начала.
CtDNA
Тест на обнаружение генетических изменений (мутаций) в свободно циркулирующих в крови фрагментах опухолевого ДНК. Данный тест может выявить мутации, поддающиеся таргетной (молекулярно-прицельной) терапии.
Облегчение симптомов заболевания
Симптомы заболевания можно облегчить с помощью лечения самой опухоли. Иногда последствия лечения проявляются очень быстро и через несколько дней можно заметить улучшение. В других случаях требуется больше времени, пока влияние лечения начнет сказываться, и пройдет несколько недель, прежде чем оно проявится полностью.
Лучевая терапия для облегчения симптомов заболевания (паллиативное облучение)
Лучевая терапия может назначаться, если опухоль распространилась в другие органы, например, кости. В таком случае лечение не может уничтожить все раковые клетки и излечить заболевание, но оно способно облегчить симптомы болезни, тем самым улучшая самочувствие пациента.
Данный вид лечения используется все меньше и меньше в виду возможности применения Ксофиго.
Ксофиго (Xofigo®) - препарат, использующийся при лечении метастатического рака простаты, облегчает симптомы, вызываемые метастазами в костях, и признан продлевающим жизнь.
Ингибиторы RANKL - препараты таргетного воздействи на белок RANKL в клетках костной ткани с целью снижения темпа роста раковой опухоли в костях и сокращения риска повреждений костной ткани. Из препаратов такого типа используется Деносумаб - Denosumab (Эксджива - Xgeva), который назначается при тех же показаниях, что и золедроновая кислота. Он более эффективен для последствий костных метастазов.
Существуют противопоказания. Необходимо посоветоваться с врачом
НАШИ КОНТАКТЫ:
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Подписывайтесь на наш канал! Все подписчики нашего канала имеют имеют право на получение финансовых льгот при лечении в Израиле