Не по назначению и без надобности
К сожалению, я часто замечаю что количество прописанных психиатрами нейролептиков не по назначению растет, особенно среди детей, получающих государственную помощь в психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах.
Однако стоит напомнить любителям нейролептиков , что психотические расстройства ( психозы типа шизофрении ) обычно возникают во взрослом возрасте и затрагивают лишь небольшую часть детей и подростков.
Однако нейролептики , отпускаемые не по прямому назначению, чаще всего направлены на агрессивное и разрушительное поведение, связанное с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Что действительно беспокоит сейчас, так это то, что многие из этих предписаний нейролептиков происходят на фоне появляющихся доказательств того, что существуют серьезные побочные эффекты, которые могут быть гораздо более выражены у детей , чем у взрослых , принимающих нейролептики.
Догнать и перегнать Америку
Мы все же отстаем от Америки в деле лечения детей нейролептиками , у нас разрешен для детей и подростков практически один нейролептик - рисперидон , а США уже пять . Действительно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ( далее FDA) одобрило пять лекарств - рисперидон, арипипразол, оланзапин, кветиапин и палиперидон - для лечения подростков в возрасте от 13 до 17 лет. Замечу , что бюрократия есть во всех странах и для того, чтобы разрешить использования того или иного препарата, пройдет не один год , в то время как доказательная медицина уже ушла далеко вперед.
Например, агомелатин судя по научным публикациям можно назначать детям , но не разрешено протоколами и стандартами утвержденными Министерством Здравоохранения.
Напрашивается простой вывод: а что если нам вообще забыть про нейролептики и попробовать лечить психически больных детей препаратами других классов , например , блокаторами NMDA рецепторов типа ремантадина или амантадина, конечно, если есть показания (напряженность , возбуждение и пр.) , благо эти лекарства Минздрав разрешил давать детям, болеющим гриппом А.
Надо ли лечить аутизм нейролептиками?
FDA одобрило рисперидон и арипипразол для лечения "поведенческих проблем, связанных с расстройством аутистического спектра" у детей в возрасте от пяти до шести лет.
В нашей стране еще нет разрещения назначать арипипразол детям , поэтому ни один психиатр , особенно, в государственной системе здравоохранения , не назначит вашему ребенку арипипразол , у которого гораздо меньше побочных эффектов , чем у рисперидона.
Спрашивается , что, наши дети чем-то хуже американских детей?
Было обнаружено, что оба препарата уменьшают раздражительность, агрессию, членовредительство, истерики и перепады настроения у детей с аутизмом. В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований рисперидон уменьшал поведенческие симптомы и уменьшал жесткие интересы и повторяющееся поведение, типичное для аутизма, но не влиял, в отличие от арипипипразола, на социальные и коммуникативные дефициты, то есть одни из основных симптомов аутизма.
Нейролептики не назначают при СДВГ и агрессивном поведении детей
Врачи часто назначают антипсихотики детям и подросткам с расстройством поведения, оппозиционно-вызывающим расстройством или СДВГ, даже если эти препараты не одобрены для лечения этих состояний. В обзоре восьми рандомизированных контролируемых испытаний, проведенных в 2012–2008 годах, исследователи пришли к выводу, что современные нейролептика несколько снижают агрессивные тенденции у детей с расстройствами разрушительного поведения, но их эффекты были лишь незначительными. Обзор использования этих нейролептиков не по назначению показал, что доказательства, подтверждающие их эффективность у детей, у которых только диагностирован СДВГ, были «низкими или очень низкими».
Кому это нужно?
С 2002 по 2009 год количество рецептов на атипичные нейролептики увеличилось на 65 % - с 2,9 миллиона до примерно 4,8 миллиона. Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в JAMA Psychiatry , ошеломляющие 90 % этих рецептов не соответствуют назначению. На СДВГ и деструктивные поведенческие расстройства приходится около 38 % всех нейролептиков у детей и подростков.
Побочные эффекты новых нейролептиков
Современные нейролептики назвали «атипичными», чтобы отличить их от антипсихотических препаратов первого поколения( классические нейролептики, типа галоперидола и аминазина ). Изначально новые нейролептики позиционировались как более безопасная альтернатива их предшественникам. Однако, сейчас стало ясно, что атипичные антипсихотики связаны с множеством серьезных побочных эффектов, таких как увеличение веса, диабет, высокий уровень холестерина и сердечно-сосудистые заболевания.
В исследовании 116 детей с ранним началом шизофрении, принимавшие рисперидон, набрали в среднем 2 кг. после приема лекарства в течение восьми недель, тогда как дети, принимавшие оланзапин, поправились в среднем на 3 кг , что побудило комиссию по обзору безопасности прекратить прием оланзапина раньше времени .
У детей, принимающих новые нейролептики , также в три раза больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у детей, не принимающих эти лекарства. Кроме того, оба класса нейролептиков сопутствует риск поздней дискинезии - неврологического расстройства, приводящего к непроизвольным движениям мышц лица.
Исследование 2008 года показало, что это неврологическое заболевание встречается примерно у 4% пациентов, принимающих атипичные нейролептики, по сравнению с 5,5 % - классические нейролептики.
Оригинал статьи: https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/mozhno-li-naznachat-neyroleptiki-detyam