Актуальность. По данным ВОЗ артериальная гипертензия (АГ) остается одной из наиболее распространенных проблем современной медицины.
За последние годы количество больных АГ в мире беспрерывно увеличивается. По различным показателям гипертонический криз встречается у 1-7% больных АГ, из этого числа примерно 3% составляют осложненные гипертонические кризы. Одним из грозных осложнений гипертонического криза является расслоение аорты, которое встречается почти в 2% случаев.
Причины возникновения неотложного состояния. Провоцирующими
факторами развития гипертонического криза являются: прекращение приема
гипотензивных препаратов, психоэмоциональный стресс, избыточное потребление соли и жидкости, физическая нагрузка, злоупотребление алкоголем, боль, синдром апноэ во сне, психогенная гипервентиляция, тахикардия, гипертермия.
Предрасполагающими факторами формирования такого осложнения, как расслоение аорты у лиц молодого возраста являются: аномалии развития сердечно-сосудистой системы, дисплазия соединительной ткани и отягощенный анамнез по аневризме аорты; у пожилых лиц главным фактором выступает атеросклеротическое поражение сосудов.
Алгоритм оказания первой помощи. Гипертонический криз, осложненный расслоением аорты – это угрожающие жизни состояние, которое требует снижения артериального давления (АД) в течение нескольких минут.
Поэтому при первых симптомах (повышение АД, сопровождающееся
внезапной резкой болью в грудной клетке или животе, развитием клинической картины шока) необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи (БСМП), подробно описав диспетчеру симптомы неотложного
состояния. До ее приезда обеспечить больному состояние полного покоя,
расстегнуть тесную одежду (развязать галстук, шарф, расстегнуть воротник и
т.д.), придать полусидячее положение, чтобы голова была выше уровня тела.
По возможности организовать мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений, до приезда БСМП постоянно находиться рядом с пациентом.
Первая врачебная помощь. Регистрация ЭКГ для исключения острого коронарного синдрома. БСМП начинает парентеральное введение препаратов, гипотензивным эффектом которых можно управлять. Цель терапии – быстрое снижение АД (в течение 10 минут) и поддержание медикаментозной гипотонии (систолическое артериальное давление на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):
- изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг на 250 мл 0,9%
натрия хлорида в/в капельно;
- эсмолол 0,5 мг/кг или метопролол 5 - 15 мг или урапидил 12,5 - 25 мг
в/в медленно.
Привыраженном болевом синдроме к терапии добавляется морфин 10 мг
в/в.
Вывод. Основным методом эффективной первой помощи при гипертоническом кризе, осложненным расслоением аорты, является быстрое снижение АД и немедленная госпитализация больного в медицинское учреждение, осуществляющее оказание кардиохирургической помощи, что достигается путем максимально раннего вызова специализированной БСМП.