Доброе время суток, мои дорогие читатели! Я продолжаю серию своих публикаций-ответов на ваши вопросы. Предыдущие публикации вы можете прочесть здесь и тут.
Самым частым вопросом после вот этой публикации был вопрос об иммуносупрессорах (препаратах, подавляющих иммунитет или предотвращающих активность иммунной системы). Это очень обширная тема, информацию о которой можно найти в интернете. Я напишу кратко, но проверенную информацию.
В контексте их применения для лечения ковид-19 читатели в основном упоминали кортикостероиды (называя их просто гормонами). Но на самом деле, иммуносупрессоров очень много. Есть более «слабые», есть более «сильные» по действию препараты.
Основных групп иммуносупрессоров всего пять: глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела, препараты, действующие на иммунофилины, и другие препараты. Многие из них применяют при лечении ковид-19, не только КС. Но мы поговорим сегодня только о них.
Ещё в самом начале пандемии, и я это хорошо помню, говорили о вреде приема кортикостероидов (далее КС). Это мнение было основано на опыте предыдущих эпидемий, для борьбы с которыми был необходим крепкий иммунитет. А так как КС подавляли иммунитет, то этот вывод весьма понятен.
Однако, как оказалось сейчас, ковид-19 вовсе не та инфекция, которую мы знали и теперь у всех на слуху «цитокиновый шторм», при котором активизируется собственная иммунная система, что обуславливает плохой прогноз.
В связи с этим для лечения стали применять иммуносупрессоры, в том числе и КС. В итоге, перед человечеством встал сложный вопрос об эффективности и безопасности КС при ковид-19.
Этим вопросом занялись эксперты и провели мета-анализ (понятие мета-анализа означает объединение результатов нескольких исследований методами статистики для проверки одной или нескольких взаимосвязанных научных гипотез).
Эксперты сравнили исходы лечения больных ковид-19 в критическом состоянии с применением КС и без них. В исследуемой группе у части больных, которым применялись КС смертность зарегистрирована в 33% случаев, а у той части больных, которым не использовали КС для лечения, смертность достигла 41%.
Таким образом, анализ показал некоторую пользу применения КС при лечении тяжелых больных с ковид-19. Из всех применяемых КС: дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, наилучший эффект в плане снижения смертности показал дексаметазон. Именно он показал наличие клинической пользы.
При изучении данной группы больных о каких-либо серьезных побочных эффектах упоминалось редко. Отмечу, что данное исследование было проведено у больных с тяжёлым течением заболевания, лечение которых проводилось в стационаре.
Польза КС в начале заболевания, особенно при легком, среднетяжелом течении и на амбулаторном этапе, сомнительна. Хотя и признают, что ковид-19 это болезнь не угнетенного, а перевозбужденного иммунитета (об этом вы можете прочитать здесь), применять КС, а также другие иммуносупрессоры самостоятельно нельзя ни в коем случае. Тем более, что цитокиновый шторм возникает не сразу и не у всех.
До сих пор не ясно, для каких именно групп пациентов такая терапия является эффективной и безопасной, также остаются некоторые важные аспекты путей введения препарата.
Кроме того, не стоит забывать о серьезных побочных действиях иммуносупрессоров, которые связаны с подавлением иммунитета. Вот некоторые из них: снижение иммунного надзора за раком, повышенная восприимчивость к инфекциям (об этом часто писали мои читатели, что при параллельно надо назначать антибиотики).
Кроме того, при их применении может повышаться артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови, возможно образование пептической язвы, повреждение печени и почек.
Поэтому анализируя все вышеизложенное, при лечении ковид-19 я бы никогда не следовала утверждённым протоколам, а к лечению каждого больного походила индивидуально, ориентируясь только на его состояние, симптомы, клинику и конечно же, обследования. Что в нашей хаотичной реальности, большом количестве больных, загруженности медиков, очень сложно осуществить.
Вот именно поэтому нужно всеми мерами сдерживать скорость распространения вируса, чтобы дать возможность врачам думать над каждым пациентом.
Вот такой информацией я хотела сегодня с вами поделиться. Не кидайте в меня тапками за отсутствие чёткой конкретики, потому что во всем, что касается ковид-19, ее, конкретики, не может быть ни у кого на сегодняшний момент.
Если все-таки информация была для вас полезной, ставьте лайки, так я буду видеть, сколько вас. Кому интересно продолжение общения, подписывайтесь на мой канал. До скорых встреч!

