Беременность – сложный процесс в организме женщины, требующий контроля врачей. Для нормального развития плода и здоровья мамы доктора наблюдают за течением беременности с помощью обследований. Одним из таких является цервикометрия.
Определение цервикометрии
Цервикометрия – это ультразвуковое обследование, во время которого определяют длину и состояние шейки матки с помощью показателей:
• длина шейки матки;
• состояние внутреннего зева, цервикального канала;
• плотность мышечного слоя шейки матки;
• форма, расположение относительно оси таза.
Самый важный показатель - длина шейки матки, основной функцией которой является удержание и защита ребенка. Она изменяется с течением беременности. Если на ранних сроках беременности имеет длину меньше нормы, возникает риск родить раньше положенной даты.
Время проведения обследования
Плановое обследование назначают на 12 - 22 неделе беременности. Акушер-гинеколог отправляет беременную на цервикометрию раньше при наличии симптомов:
1. Маточный гипертонус.
2. Боли внизу живота.
3. Многоплодная беременность.
4. Швы на детородном органе.
5. Ранее случавшиеся выкидыши.
6. Истмико-цервикальная недостаточность
7. Прогестероновая недостаточность.
8. Частые позывы к мочеиспусканию.
9. Неприятные ощущения во влагалище.
10. Изменение формы маточной шейки.
11. Случавшиеся ранее роды до установленного срока.
Если врач на УЗИ при беременности впервые выявил патологии при обследовании, оно назначается повторно через 1 – 2 недели. При подтверждении патологий повторным обследованием его проводят систематически.
Подготовка к обследованию
Получить информацию, соответствующую действительности, при обследовании должны квалифицированные врачи, но подготовка пациента не менее важна. За 1 – 2 дня перед проведением цервикометрии беременная ограничивает употребление продуктов, способствующих образованию газов: выпечку, овощи, фрукты, молоко и другие. Скопившиеся в кишечнике газы помешают врачу во время обследования.
Непосредственно перед процедурой женщина опорожняет мочевой пузырь, если она проводится трансвагинальным методом. Если исследование выполняют трансабдоминальным способом, мочевой пузырь наполняют.
Подготовка перед обследованием несложная, но для получения достоверных результатов к ней нужно подходить ответственно.
Как проводят обследование
Существует два способа проведения цервикометрии.
Трансвагинальный (внутренний) способ. Пациентка располагается на кушетке: она находится на спине, ноги в коленях согнуты, или садится на гинекологическое кресло. Врач надевает презерватив на датчик УЗИ, вводит его во влагалище. Зафиксированный результат отображается на мониторе компьютера.
С помощью аппарата УЗИ специалист анализирует:
• Длину шейки матки.
• Ширину шейки матки.
• Состояние цервикального канала.
• Степень сомкнутости внутреннего зева.
• Полипы в цервикальном канале.
• Швы или рубцы (при наличии).
• Выпячивание внутрь зева плодного пузыря (при беременности).
Обследование не займет много времени, понадобится 2-3 минуты. Матка женщины сокращается, поэтому допускается погрешность при измерении в 1%.
Процедура должна проходить безболезненно. Если женщина почувствовала неприятные ощущения, необходимо сообщить врачу.
Трансабдоминальный (внешний) способ. Беременная женщина лежит на кушетке, осмотр осуществляется с помощью аппарата УЗИ через живот.
Процедура длится 2-3 минуты. Беременная не испытывает неприятных ощущений.
Врачи рекомендуют проводить обследование внутренним способом, потому что с его помощью получают результаты достовернее. При внешнем способе иногда невозможно правильно определить длину шейки матки, так как мешает мочевой пузырь. Среди женщин распространено мнение, что при внутреннем способе обследования можно занести инфекцию, но оно ошибочно.
После обследования женщины внутренним способом у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения, это не должно вызывать тревогу. Но если они не закончатся по прошествии пяти суток, необходимо пойти на прием к акушеру-гинекологу. После процедуры рекомендуется избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок в течение двух дней.
Результаты обследования
Нормальная длина шейки матки составляет 30 мм. Отклонения, равные 1 мм, считаются незначительными и не берутся во внимание. С течением беременности показатель может варьироваться (показатели представлены в мм):
• до 20 недели – 30 - 40;
• 20 - 24 неделя – 34 - 45;
• 25 - 29 неделя – 35 - 48;
• 30 - 34 неделя – 34 - 43;
• 35 - 40 неделя – 25 - 35.
Специалист обращает внимание не только на длину шейки, он анализирует и другие показатели. После проведения обследования показатели анализируются комплексно, каждому присваивается определенное количество баллов. По их сумме анализируют степень зрелости/незрелости шейки матки. Наибольшая сумма, которую можно набрать, составляет 9.
Длина шейки матки:
• больше 2 см – 0;
• 1-2 см – 1;
• меньше 1 см – 3.
Очевидно, что чем меньше баллов набрано за показатель длины шейки матки, тем лучше.
Степень раскрытия внутреннего зева
В начале беременности степень раскрытия внутреннего зева должна соответствовать нулю, то есть он должен быть плотно сомкнут. Это обеспечивает защиту от проникновения внутренних инфекций. Перед началом родов, на 38-39 неделе беременности, внутренний зев приоткрывается, подготавливая организм к родам. Состояние внутреннего зева оценивают также по форме шейки матки. Нормой является Т-образная форма:
• Внутренний зев сомкнут, в наружный не входит половина кончика пальца; просматривается форма, похожая на букву Т – 0.
• В наружный канал входит палец. Шейка матки принимает Y-образную форму. Это означает, что она созрела раньше положенного срока. Шейка матки еще более зрелая, если её форма похожа на букву V или Y – 1.
• В наружный канал входит 2 пальца. Шейка матки становится похожей на песочные часы – 2.
Следующий показатель – плотность шейки матки. В норме мышечный слой имеет плотную структуру:
• Плотный слой – 0.
• Плотный слой только в некоторых областях – 1.
• Мягкий слой – 2.
Положение шейки матки:
• смещена назад – 0;
• сдвинута вперед – 1;
• расположена по центру – 2.
Далее, сложив баллы за все показатели, определяют степень созревания маточной шейки:
• менее 3 – шейка незрелая;
• 3-6 – в процессе созревания;
• более 6 –шейка созрела.
Анализировать полученный результат (сумму балов) нужно исходя из срока беременности. Так, при 6 баллах на последних неделях можно оценивать это положительно. Шейка матки созрела и готова к родоразрешению. Если на 38-39 неделях баллов по результату обследования набрано менее 3, это является показанием к кесареву сечению.
Если большое количество баллов набрано на ранних сроках, то это предупреждает о возможности выкидыша или преждевременных родах.
Цервикометрия является важным обследованием, поскольку выявляет патологии, о которых беременная женщина может даже не догадываться. К сожалению, они могут никак не проявить себя. Их своевременное обнаружение сохранит беременность.
Выявление патологий и лечение
Длина маточной шейки укорачивается с увеличением срока беременности, что обусловлено ростом и развитием ребенка. Но есть данные о возможности выкидыша или родов ранее установленного срока на протяжении беременности:
• если длина шейки матки женщины равна 25 мм, то риск составляет 15-18%;
• если менее 20 мм - 25-28%;
• если менее 15 мм – 50%.
При выявлении отклонений от норм обследование проводят систематически: еженедельно. Анализировать длину шейки матки необходимо в динамике. Случается, что укороченная длина не является патологией, например, если женщина имеет индекс массы тела меньше нормы.
После проведения обследования специалистом может быть поставлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Это означает, что перешеек и шейка матки истончены. Она деформируется, укорачивается и приоткрывается, соответственно, не может обеспечить защиту ребенку.
При коротком цервикальном канале высок риск проникновения внутриутробной инфекции, так как цервикальная слизь – это защитный механизм от болезнетворных микроорганизмов. Инфекция опасна для плода, ведь иммунная система малыша не сформирована. Проникновение бактерий может нанести непоправимый вред здоровью ребенка: от формирования пороков развития вплоть до внутриутробной смерти плода.
Если к укороченной шейке прибавляются другие симптомы, такие как кровянистые выделения, ноющие тянущие боли, это тревожный сигнал. Необходимо обратиться к врачу.
Женщинам, обратившимся с жалобами на 20 неделе и позже, накладывают временные швы на детородный орган. На 38 неделе беременности их удаляют. Если возникает необходимость, то ставят влагалищное кольцо - акушерский пессарий. Он снимает нагрузку с органов женщины. Широко распространены консервативные методы.
Будущей маме запрещается поднятие тяжестей, занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. В некоторых случаях показано ношение специального бандажа.
Способ лечения выбирается и назначается врачом индивидуально для отдельного пациента.
Профилактика
Показатель состояния шейки матки важен. Он определяет срок рождения малыша, способность к жизнедеятельности после родов. Проверить здоровье женщине помогут анализы и обследования.
Если случилось, что шейка матки у беременной укорочена некритично, необходимо не пренебрегать рекомендациями врача:
1. Регулярно посещать акушера-гинеколога.
2. Внимательно относиться к самочувствию.
3. Не пренебрегать гигиеной интимной зоны, чаще менять бельё. Не принимать ванны, спринцевания также запрещены из-за вероятности занести инфекцию.
4. Спокойная сексуальная жизнь. Излишне страстный секс может повредить слизистую канала.
Конечно, беременность лучше планировать. До зачатия можно предотвратить появления патологий. Будущей мамочке рекомендуется:
1. Вести здоровый образ жизни.
2. Отказаться от абортов. Они изменяют структуру внутренних половых органов женщины. Впоследствии шейка матки может потерять способность удерживать плод.
3. Сдать анализы на количество мужских и женских половых гормонов. При нарушении норм пройти лечение.
Цервикометрию полезно проводить и женщинам, планирующим беременность. Это позволит исключить патологии либо вовремя обратиться к врачу. Зная слабые места организма, легче сохранить беременность.
Таким образом, обследование выявляет опасные патологии при вынашивании, но не стоит этого пугаться. При своевременном лечении медицина поможет справиться со сложностями и родить в срок здорового ребенка.