На сегодняшний день для лечения целлюлита и локальных жировых отложений можно использовать такие мезопрепараты, как липолитики (липос - жир, литио - расщеплять). По своему механизму действия их можно разделить на две большие группы: прямого и непрямого действия.
1. Липолитики прямого действия.
Препараты этой группы вызывают гибель (некроз) жировых клеток (адипоцитов). Попадая в ткани, они разрушают оболочку жировых клеток, высвобождая их содержимое. Таким образом происходит относительно быстрое уменьшение объема проблемной области. Наиболее известные названия действующих веществ: фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия. Их можно применять как по отдельности, так и вместе. Инъекции проводятся 1 раз в 2-3 недели 4-6 раз.
2. Липолитики непрямого действия.
Препараты этой группы не разрушают жировые клетки, а ускоряют процесс расщепления жира (ускоряют процесс липолиза) и способствуют выведению продуктов обмена и лишней жидкости из проблемной зоны. Они оказывают более естественное и комплексное воздействие, однако работают медленнее и требуется бо́льшее количество процедур. Непрямые липолитики можно подразделить на 2 группы:
а) ускоряющие липолиз
Процесс естественного расщепления жира сопровождается выделением энергии. Эти препараты стимулируют более интенсивный обмен веществ в клетках. В результате чего жирные кислоты более интенсивно «сжигаются», превращаясь в энергию. Сюда можно отнести L-карнитин, кофеин, йохимбин, экстракт гуараны, бромеланин, экстракт какао и другие.
б) активирующие лимфодренаж
В процессе липолиза образуются продукты обмена, которые поступают в кровоток и в лимфу и доставляются в печень для утилизации. Кроме того, при целлюлите часто происходит задержка жидкости в тканях, что способствует появлению отëков. Излишняя жидкость сдавливает мелкие сосуды и нервные окончания. Это способствует нарушению трофики (питания) тканей и их гипоксии (недостаток кислорода). В следствии этого нарушаются обменные процессы, доставка питательных веществ, вывод продуктов обмена, разрастается соединительнотканные тяжи между группами жировых клеток (которые создают на коже вид «апельсиновой корки»), ухудшается и качество самой кожи. Лимфодренажные препараты способствуют оттоку лишней жидкости, выведению продуктов обмена, улучшают упругость тканей. Сюда относятся экстракты гинкго билоба, центеллы азиатской, артишока, зелëного чая, мелилото и другие. Также есть препараты, которые улучшают тонус кровеносных сосудов: троксерутин и др.
Как правило, непрямые липолитики используются в виде мезокойтейлей. То есть смешивается несколько компонентов из первой и второй подгрупп. Это может сделать производитель или сам врач. В отличие от инъекций прямых липолитиков, требуется более частое посещение врача косметолога: 1 раз в неделю 6-10 раз.
Метод мезодиссолюции
Кроме вышеперечисленных двух групп хотелось бы рассказать ещё об одном методе под названием мезодиссолюция (гипоосмолярный липолиз). Это введение в жировые отложения большого количества жидкости (основной объëм будет составлять вода для инъекций, также туда добавляются непрямые липолитики, витамин С, органический кремний и др. активные вещества, лидокаин для более лëгкой переносимости процедуры).
В крови, межклеточном пространстве и клетках имеется определëнная осмолярность. Она зависит от содержания солей Na и К, концентрации мочевины и глюкозы. В тканях человека жидкость гиперосмолярная, а в препарате она будет гипоосмолярная. При введении в жировую ткань данного коктейля, вода из гипоосмолярного раствора по законам физики устремляется в место с большей концентрацией солей (в гиперосмолярную зону) – в адипоциты. Это приводит к увеличению клеток в объëме, разрыву их оболочки и гибели. При этом дополнительные компоненты препарата будут способствовать дренажу, улучшению микроциркуляции, связыванию и выведению жира, восстановлению упругости кожи.
Эта процедура проводится 1 раз в 7-14 дней от 3-4 раз и до достижени необходимомго результата. Она более безопасна, чем прямые липолитики, однако и работает более «мягко», требуется большее количество инъекций.
Когда и при каких условиях используют ту или иную группу препаратов?
Если пациента беспокоят локальные жировые отложения (так называемые «жировые ловушки»), то препаратами выбора будут прямые липолитики и мезодиссолюция. Кроме того, возможно сочетание в одну процедуру или чередование прямых и непрямых липолитиков.
К локальным жировым отложениям относятся следующие зоны:
- надколенная, внутренняя поверхность бëдер
- область «галифе» (проекция тазобедренного сустава на внешней поверхности бëдер)
- область живота
- боковая поверхность туловища над костями таза
- на спине под лопатками
- в проекции трицепса
- в области 7-го шейного отростка позвоночника
- в подчелюстной зоне
Так как количество прямого липолитика, которое можно ввести пациенту, ограничено, то лучше выбрать одну или две проблемные зоны и активно работать над ними, чем водить по чуть-чуть во все имеющиеся ловушки. В таком случае результат будет слабозаметен. По мере «похудения» одних областей можно переходить на другие.
При этом толщина жировой складки при назначении прямых липолитиков должна составлять более 2-х см. Если она меньше, то лучше принять решение в пользу мезодиссолюции или непрямых липолитиков.
Также пациент должен быть готов к тому, что при использовании прямых липолитиков будет жжение или неприятные ощущения в месте введения препарата, сильная отëчность и большое количество синяков. При неверной техники введения и/или неправильно подобранной дозировки возможен местный некроз тканей или поствоспалительная пигментация. Однако, такие случаи встречаются достаточно редко. Одним из самых важных противопоказаний будет заболевание печени, так как при активном разрушении жира повышается нагрузка на печень. Остальные общие противопоказания тоже необходимо обязательно обсудить с врачом перед началом процедур. При назначении непрямых липолитиков или мезодиссолюции заболевания печени является относительным противопоказанием. Всем пациентам на период инъекций любой группы препаратов рекомендуется гипохолестериновая диета для снижения нагрузки на печень. В некоторых случаях возможно назначение гепатопротекторов.
Если пациент предъявляет жалобы на наличие целлюлита (гиноидная липодистрофия), то рекомендуется применение непрямых липолитиков по всей зоне независимо от толщины подкожной жировой клетчатки. Эти препараты переносятся значительно легче, не вызывают отëчности и больших синяков. Однако требуется большое количество вколов.
Чтобы получить более быстрый и явный результат очень хорошо проводить микроциркуляторный этап перед каждым введение липолитиков. Он представляет собой введение препарата, обладающего дренажным действием (напажем или единичными вколами), вдоль позвоночника, по линиям лимфотока. Расположение этих линий зависит от расположения проблемной зоны. Например, если пациент предъявляет жалобы на жировые отложения в области ног, то мы сделаем инъекции вдоль позвоночника от поясницы и ниже, по внутренней и задней поверхностях ног. Такой первый этап позволяет активировать микроциркуляцию, дренаж, обменные процессы по всей зоне введения. Таким образом это помогает основному этапу проходить более активно. Пациенты очень часто пренебрегают этим дополнительным методом (по финансовым соображениям, а некоторым просто очень некомфортно терпеть столько вколов). Однако стоит заметить, что часть людей начинают худеть уже при применении только первого этапа.
Соблюдение вышеперечисленных мер очень важно. Когда пациенты выбирают лишь инъекции липолитиков, и при этом продолжают сидеть дома на диване и кушать булочки, то процесс образования жира в жировых ловушках, скорее всего, будет быстрее, чем его разрушение во время процедуры. Лечение любого заболевания всегда должно быть комплексным.
Кроме того, для длительного эффекта необходимо и дальнейшее соблюдение правильного образа жизни, иначе те жировые клетки, которые не были разрушены, увеличатся в размере и пациент вновь вернëт себе былые объëмы. Так как гиноидная липодистрофия является хроническим заболеванием (к сожалению, оно присуще практически всем женщинам с 20-25 лет и некоторым мужчинам), то пациент должен периодически курсами проводить комплекс мер, направленных на борьбу с ним, а также его профилактику.