Тема: ПМСП. РОЛЬ ПОЛИКЛИНИКИ В СИСТЕМЕ ПМСП. ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

Ведущим звеном отечественного здравоохранения в оказании первичной медико-социальной помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь.

Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифицированное медицинское обслуживание населения.

Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно-обоснованной и рациональной организации их деятельности.

В связи с переходом страны на рыночные отношения изменилась политика страны в организации лечебно-профилактической помощи.

Нормативные документы по теме

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Что входит в понятие ПМСП?
2. Какие учреждения оказывают первичную медико-санитарную помощь?
3. Какова роль поликлиники в амбулаторно-поликлинической помощи?
4. Чем отличается поликлиника от амбулатории?
5. Назовите виды амбулаторно-поликлинической помощи.
6. Назовите основные структурные подразделения городской поликлиники.
7. Что означает понятие «мощность» городской поликлиники?
8. Как организована работа регистратуры поликлиники?
9. Каковы основные разделы работы участкового врача-терапевта?
10. Назовите задачи и функции участковой медицинской сестры.
11. Каковы задачи отделения профилактики.
12. В чем заключается организация диспансерного обслуживания в поликлинике?
13. Перечислите функции врача общей практики (семейного врача).
14. Какова структура стационара?
15. Каковы задачи стационара?
16. Каковы функции врача в стационаре?
17. Перечислите задачи и функции медицинской сестры и младшего персонала в стационаре?
18. Назовите альтернативные формы стационарной помощи.
19. В чем заключается санитарно-противоэпидемический режим больницы?
20. Каковы основные задачи лечебно-охранительного режима?
21. Назовите преимущества и недостатки объединенных учреждений.
22. Каковы важнейшие задачи по совершенствованию деятельности поликлиник?
23. Каковы задачи реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в г. Перми?

Источник изображения: https://strategy24.ru

1. Основы организации лечебно-профилактической помощи

Лечебно-профилактическая помощь - важнейшее звено здравоохранения.

Оно призвано обеспечить население квалифицированной и специализированной внебольничной и больничной медицинской помощью.

Структура медицинских организаций определяется с учетом их профиля и мощности.

По территориальному признаку

номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения разделяется по уровням:

• Федеральные.
• Краевые, республиканские, областные, окружные.
• Муниципальные.
• Межрайонные.
• Районные, в том числе центральные.
• Городские, в том числе центральные.

По виду медицинской деятельности различают:

1. Лечебно-профилактические медицинские организации
2. Медицинские организации особого типа
3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций", различают 19 типов Лечебно-профилактических медицинских организаций:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• гинекологическая;
• гериатрическая;
• инфекционная, в том числе детская;
• медицинской реабилитации, в том числе детская;
• наркологическая;
• онкологическая;
• офтальмологическая;
• психиатрическая, в том числе детская;
• психиатрическая (стационар) специализированного типа;
• психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
• психоневрологическая, в том числе детская;
• туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• врачебно-физкультурный;
• кардиологический;
• кожно-венерологический;
• наркологический;
• онкологический;
• офтальмологический;
• противотуберкулезный;
• психоневрологический;
• эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• консультативно-диагностическая, в том числе детская;
• медицинской реабилитации;
• психотерапевтическая;
• стоматологическая, в том числе детская;
• физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• вспомогательных репродуктивных технологий;
• высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;
• гериатрический;
• диабетологический;
• диагностический;
• здоровья;
• консультативно-диагностический, в том числе детский;
• клинико-диагностический;
• лечебного и профилактического питания;
• лечебно-реабилитационный;
• лечебной физкультуры и спортивной медицины;
• мануальной терапии;
• медицинский;
• медико-генетический (консультация);
• медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;
• медицинской реабилитации, в том числе детский;
• медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;
• медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
• медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;
• медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
• медико-хирургический;
• многопрофильный;
• общей врачебной практики (семейной медицины);
• охраны материнства и детства;
• охраны здоровья семьи и репродукции;
• охраны репродуктивного здоровья подростков;
• паллиативной медицинской помощи;
• патологии речи и нейрореабилитации;
• перинатальный;
• профессиональной патологии;
• профилактики и борьбы со СПИД;
• психофизиологической диагностики;
• реабилитации слуха;
• реабилитационный;
• специализированные (по профилям медицинской помощи);
• специализированных видов медицинской помощи;
• сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

• станция скорой медицинской помощи;
• станция переливания крови;
• центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации.

• бальнеологическая лечебница;
• грязелечебница;
• курортная поликлиника;
• санаторий;
• санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
• санаторий-профилакторий;
• санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников, (клинические базы) включают в свое наименование слово "клинический".

Таким образом, медицинскую помощь населению оказывают всего 87 типов лечебно-профилактических учреждений из них

• 15 больниц различных типов;
• 6 типов амбулаторно-поликлинических учреждений,
• учреждения скорой медицинской помощи,
• учреждения охраны материнства и детства,
• санитарно-курортные учреждения
• и др.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. No 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

1. первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;
2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4. паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.

Определен средний норматив объема медицинской помощи, амбулаторно-поликлиническая - 9198 посещений на I0000 человек в год.

2. Понятие первичной медико-санитарной помощи

В системе лечебно-профилактической помощи особо выделяется первичная медико-санитарная помощь.

В 1978 г. в Алма-Ате проводилась международная конференция по проблемам первичной медико-санитарной помощи, в которой участвовало 138 стран. Инициаторами конференции были ВОЗ и ряд других международных организаций.

Конференция решила, что важнейшим направлением в здравоохранении должно стать развитие первичной медико-санитарной помощи, потому что от него в первую очередь зависит здоровье населения.

• Ознакомление населения с распространенными заболеваниями,
• методами их профилактики и борьбы с ними,
• содействие снабжению населения каче­ственными продуктами питания;
• адекватное снабжение населения питьевой водой и основными очистными сооружениями;
• охрану здоровья матери и ре­бенка, включая планирования семьи,
• иммунизацию против основных инфек­ционных болезней:
• профилактику местных эпидемических заболеваний и борьбу с ними;
• надлежащую помощь при распространенных болезнях и травмах:
• улучшение охраны психологического здоровья и обеспечение основными лекарственными средствами,
• диагностика,
• лечение и профилактика заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в плановой и неотложной формах

• в амбулаторных условиях
• условиях дневного стационара

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» Руководитель Координационного центра по реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» – Центра организации первичной медико-санитарной помощи И.Н. Ходырева, 2019

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются

• первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,
• скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,

при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия, включая

• диспансеризацию,
• диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения)
• профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы,
• мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара,
• аудиологическому скринингу,
• по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), вправе пройти углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно приложению N 2.

• Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ПРОЕКТЫ

...

Порядок организации оказания ПМСП утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.2025 г. № 202н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

Механизм – снижение предотвратимой смертности:

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» Руководитель Координационного центра по реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» – Центра организации первичной медико-санитарной помощи И.Н. Ходырева, 2019

3. Организации работы поликлиники

3.1. Поликлиника - важнейшее учреждение первичной медицинской помощи

Центральным учреждением первичной медико-санитарной помощи является поликлиника.

Почему поликлиника является важнейшим учреждением в системе организации медицинской помощи?

1. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (более 80% из обратившихся в поликлинику, начинают и заканчивают лечение в ней).

2. Это более дешевый вид медицинской помощи.

3. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больные обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей - диспансеризация, ведется пропаганда здорового образа жизни, профилактика неинфекционных заболеваний и др.)

3.2. Что означают названия «поликлиника» и «амбулатория».

Поликлиникой (греч. polis - город, klinike - искусство врачевания) называют специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания внебольничной помощи.

Амбулатория - (лат. ambulatorius - подвижный, ходячий). Лечебница для гуляющих больных. Условно амбулатория от поликлиники отличается тем, что - это небольшое учреждение - в ней не более 5 врачебных должностей.

3.3. История развития амбулаторно-поликлинической помощи в России

Начало организации амбулаторной помощи в России было положено в II веке. После введения христианства (988 г.) стали строить монастыри, церкви и больницы при них. В 1089 г. в Киевской Руси было введено в обязанность этих больниц "безвозмездное врачевание" приходящим больным.

В 1620 г. начали возникать первые гражданские амбулатории с врачами и фельдшерами.

В 1804 г. впервые в истории России, поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах. Начало было положено в Юрьевском университете. В терапевтической клинике преподаватели и студенты вели прием и посещали больных на дому.

Как правило - амбулаторная помощь оказывалась при больницах. Самостоятельные амбулатории стали создаваться в 80-х годах. В 1913 г. в России насчитывалось 1230 амбулаторий.

После революции в России открывались преимущественно амбулатории, как наиболее дешевые и массовые виды помощи.

Объединение больниц с поликлиниками, по инициативе Министерства здравоохранения, проводилось в 1947-49 гг. В настоящее время идет обратный процесс.

3.4. Устав поликлиники (больницы)

Основным документом, которым руководствуется больница (поликлиника) в своей деятельности является устав учреждения.

Этот документ стал вводиться с 1993 года.

В уставе выделяются следующие разделы общие положения, цели и предмет деятельности, имущество и финансы учреждения, организация деятельности, управление учреждением, ликвидация и реорганизация учреждения.

На основании этого документа учреждение является юридическим лицом, имеет счет в банке, печать и несет полную ответственность за свою деятельность и имеет право заключать договоры с любыми организациями.

Устав утверждается органом управления здравоохранения и Комитетом по управлению имуществом.

3.5. Структура поликлиники.

Структура поликлиники состоит из

• Управление поликлиники:

Главный врач или зам. главного врача больницы по поликлинике, его заместители по медицинской части, по экспертизе временной нетрудоспособности и по АХЧ, по экономическим вопросам.

• Лечебно-профилактические подразделения:

Терапевтические отделения, в которых работают участковые терапевты, хирургическое, неврологическое, кардиологическое, ревматологическое, эндокринологическое, офтальмологическое, кабинет уха, горла, носа, кабинет инфекционных заболеваний, кожно-венерологический и другие специализированные кабинеты.

• Вспомогательно-диагностические подразделения:

рентген-кабинет, лаборатория, кабинет функциональной диагностики, эндоскопический, процедурный.

• В 80-х годах в поликлиниках были сформированы еще отделения восстановительной терапии, в которое входит физиотерапевтический кабинет, кабинет механотерапии, трудотерапии, логопедии и психологии, и отделение профилактики, к которому приписаны кабинет доврачебного приема, смотровой женский кабинет, кабинет организации диспансеризации, анамнестический кабинет, кабинет формирования здорового образа жизни, кабинет осмотров декретированных групп населения.

Главное назначение отделения - организация диспансеризации населения и медицинских осмотров.

• Кроме того, в поликлинике есть кабинет медицинской статистики, отделение неотложной помощи.
• Важная роль принадлежит регистратуре поликлиники.
• Во многих поликлиниках в настоящее время организованы дневные стационары.

В связи с переходом на бюджетно-страховую медицину, в поликлиниках открываются также платные отделения, оказывающие населению дополнительные услуги, не предусмотренные положением об обязательном медицинском страховании.

Так, например, в поликлинике №3 в г.Перми в платном отделении можно получить следующие услуги: пройти водительскую комиссию, установить контактные глазные линзы, вес виды ультразвукового и эндоскопического обследования, солярий, гидротерапию (сауна, бассейн, души), массаж и мануальную терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, литотрипсию, шейпинг, сделать микроаборт, электроэнцефалографию, эхоэнцефалоскопию, консультации высококвалифицированных специалистов.

В соответствии с проектом постановления "Об основах деятельности муниципальной системы здравоохранения", предполагается на базе амбулаторно-поликлинических учреждений создавать муниципальные центры здоровья, центры психического здоровья, центры охраны здоровья семьи и ребенка,

Распределение поликлиник по группам необходимо для планирования застройки города, для обеспечения поликлиник оборудованием в соответствии с табелем оборудования и др.

Таблица. Мощность городских поликлиник.

По приказу 543н Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:

• на фельдшерском участке – 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на терапевтическом участке – 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
• для терапевтического участка, расположенного в сельской местности – 1300 человек взрослого населения;
• на участке врача общей практики – 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
• на участке семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения;
• на комплексном участке – 2000 и более человек взрослого и детского населения.

3.7. Управление

Поликлинику возглавляет главный врач (или зам. главного врача больницы по поликлинике).

У него есть заместители по медицинской части, по клинико-экспертной работе, по экономике и по хозяйственной части.

Ежегодно разрабатывается план работы поликлиники, в котором, опираясь на характеристики состояния здоровья населения, а также на основе приказов и распоряжений вышестоящих органов, комплексных программ по охране здоровья, предусматриваются важнейшие мероприятия по совершенствованию лечебной и профилактической работы.

В руководстве используется единоначалие в сочетании с коллегиальными методами.

Все важнейшие вопросы обсуждаются на аппаратных совещаниях (главный врач, его заместители, бухгалтер и др.) и на заседаниях медицинского совета, в состав которого, кроме указанных лиц входят зам. отделениями и наиболее опытные специалисты.

Заседания медицинского совета проводятся, как правило, один раз в месяц по определенному плану.

На них обсуждаются отчеты о работе отдельных подразделений поликлиники, врачей, выполнение комплексных программ по борьбе с инфекционными заболеваниями.

Особое внимание обращается на выполнение плана профилактических прививок, противоэпидемических мероприятий по борьбе с отдельными инфекциями, по пропаганде здорового образа жизни, по вопросам совершенствования экспертизы трудоспособности и др.

С целью повышения квалификации врачей, в поликлинике регулярно проводятся врачебные конференции.

3.8. Работа регистратуры. Распределение потока посетителей.

В организации работы поликлиники важное место занимает распределение потока посетителей, особая роль в этом принадлежит регистратуре.

В регистратуре хранятся карты амбулаторного больного.

Как правило, карты хранятся по врачебным участкам, а в пределах участка по улицам и номерам домов и по алфавиту.

Но это не самый удобный метод.

Специальные исследования показали, что значительно быстрее можно найти карту, если она хранится по участкам и номерам.

Больному сообщается присвоенный его карте номер (выдается специальный талон) и при очередном обращении больной называет номер и регистратор очень быстро находит карту.

Но при такой системе тоже есть отрицательные стороны - большая часть больных забывают свой номер.

На этот случай, при такой системе, приходится заводить дополнительную картотеку - в карточке по алфавиту указаны номера амбула­торных карт.

Самая большая проблема в работе регистратуры - это утеря амбулаторных карт.

Амбулаторную карту не могут найти, когда невнимательный регистратор положил ее в другое место.

Часто застревают карты в кабинете врачей, когда лечащий врач направляет больного на консультацию в другой кабинет.

Для того, чтобы регистратор знал, где находится карта, следует в каждую карту вкладывать лист-заместитель.

На этом листке пишется, когда и в какой кабинет направлена карта. И этот листок лежит на месте выбывшей карты.

Для того, чтобы снизить число жалоб, связанных с потерей карт, во многих поликлиниках амбулаторные карты стали отдавать больным.

Однако в настоящее время, когда поликлиники перешли на систему медицинского страхования амбулаторная карта - основной первичный документ, по которому страховые организации осуществляют контроль за объемом и качеством медицинской помощи.

Поэтому поликлиники вернулись к хранению карт в регистратуре.

Регистратура распределяет поток первичных больных, а потоком повторных больных регулируют сами врачи.

Для того, чтобы не было очередей в регистратуре и у кабинетов врачей и для того, чтобы больной мог попасть к нужному специалисту, администрация должна организовать изучение потока посетителей по дням недели и по месяцам года.

Известно, что наибольший поток посетителей отмечается в понедельник и пятницу, а также несколько выше в среду.

Значит, администрация должна позаботиться о том, чтобы в эти дни каких-либо совещаний и конференций не проводилось, увеличить число часов работы врачей на приеме, запретить врачам выдавать талоны на прием повторных больных на понедельник.

Обычно, например,четные талоны распределяет регистратура первичным больным, а нечетные - врачи выдают повторным больным.

В понедельник все талоны на прием оставляют в регистратуре для первичных больных.

В настоящее время число повторных больных несколько сократилось из-за того, что раньше врач назначал всем больным повторную явку через 3 дня, независимо от состояния больного, потому что не имел права выдавать больничный лист сразу на больший срок я теперь положение изменилось - врач, при необходимости, может сразу выдать больничный лист до 10 дней.

Так что распределение талонов для первичных и повторных больных в настоящее время может проводиться и по другой схеме.

Для того, чтобы не было очередей в поликлинике, все должности специалистов должны быть укомплектованы.

В борьбе с очередями в понедельник и пятницу надо использовать еще один метод обратиться с просьбой к пенсионерам района, чтобы они, по возможности, не обращались в поликлиник в эти дни.

В последние годы во всех поликлиниках получила распространение самозапись к специалистам.

На каждого врача заводится папка, в которую вкладываются листы на каждый день следующей недели.

В листах расписаны часы приема по минутам.

Пришедший больной может выбрать себе подходящий для него день и время и записаться на соответствующем месте,

Однако и эта система имеет недостатки.

Впервые пришедшему на прием больному нелегко разобраться в этих папках и листах.

Потому важно, чтобы в зале, где разложены папки, дежурил представитель администрации или общественный активист.

Недостатком является и то, что больному приходится два раза являться в поликлинику - сначала для того, чтобы записаться, а затем на прием.

Для пожилых людей, живущих на значительном расстоянии от поликлиники, это бывает нелегко.

Надо, чтобы эта система сочеталась с возможностью записаться на прием по телефону.

Есть и еще один недостаток - больной запишется, а сам не придет в назначенное время и у врача получается простой.

В настоящее время в г. Перми введена «Электронная регистратура».

По телефону или по Интернету можно записаться к любому врачу любой медицинской организации.

В связи с тем, что больше половины больных посещают поликлинику без больничного листа, надо дать им возможности приходить к своему врачу вне рабочего времени.

Поэтому в поликлиниках составляется скользящий график работы врачей; если в понедельник он ведет прием утром, то во вторник вечером и т.д.

При разработке графика участковых терапевтов следует распределять время работы в поликлинике и на участке в зависимости от уровня обращаемости в поликлинику в разные дни недели и количество вызовов врача на дом.

Длительность смен в разные дни может быть различно.

За месяц врач должен выработать 167 часов (рабочий день у врачей 6,5 часов) за неделю 36 часов.

3.9. Организация работы врача в кабинете.

Администрация должна позаботиться о том, чтобы в кабинете вел прием только один врач.

В кабинете должен быть стол, стулья, кушетка, ширма, умывальник, мыло, весы, ростомер.

Надо добиваться, чтобы в каждом кабинете был телефон.

Перед началом приема медицинская сестра должна проверить помещение, подготовить амбулаторные карты.

На столе в банке должны быть стерильные шпатели, тонометр, фонендоскоп.

Во время приема в кабинет никто посторонний не должен входить.

Врач перед приемом должен вымыть руки.

Конец полотенца должен быть смочен раствором 0,1% хлорамина, которым он протирает руки после осмотра каждого больного (при массивном загрязнении надо мыть).

До приема больные, как правило, должны посетить кабинет доврачебного приема, измерить температуру, и, если надо, кровяное давление.

Администрация должна позаботиться об обеспечении врачей готовыми бланками наиболее распространенных по данной специальности рецептов, а также напечатанных бланков направлений на различные исследования.

Готовые бланки рецептов рекомендуется хранить в ящике стола в определенном порядке в специальных ячейках, сделанных из оргстекла.

При оказании помощи на дому для готовых бланков рецептов можно изготовить кусок полотна с ячейками, и разложить рецепты так, как проводники вагонов раскладывают билеты.

Медицинская сестра должна помогать оформлять документацию.

В конце приема сестра должна подготовить медицинские карты больных, сделавших вызов врача на дом.

Надо стараться, по возможности, освобождать себя от письменной работы, чтобы оставалось время для беседы с больным.

У врача должен быть удобный чемодан со всеми основными препаратами для оказания помощи на дому в критических ситуациях.

В поликлинике должна быть комната ятя отдыха врачей, где бы был са­мовар и где врачи могли бы выпить чаю, поговорить во время перерыва и др.

Администрация должна также заботиться о том, чтобы врачи были обеспечены каждый день чистыми халатами и шапочками.

В кабинетах должны быть бактерицидные лампы - включают перед началом и в конце приема.

3.10. Организация работы участкового врача-терапевта. Причины перехода на систему врачей общей практики.

Важная роль в поликлинике принадлежит участковому врачу терапевту, На этих специалистов приходится более половины всех посещений в поликлинике и более 90% визитов на дом.

Кроме терапевтической помощи в поликлинике и на дому жителям своего участка (средний участок 1700 человек), участковый врач должен оказывать также экстренную медицинскую помощь больным при их непосредственном обращении обеспечивать своевременную госпитализацию и подготовку к ней.

Обеспечить консультацию больным зав. отделением и других специалистов.

Обеспечить организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации состоящих на учете контингентов, подлежащих диспансеризации.

Он проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает заключения жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и выезжающим за рубеж.

Он осуществляет организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка.

На него возлагается раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, немедленная сигнализация зав, терапевтическим отделением и врача кабинета инфекционных заболеваний о выявлении инфекционного больного или подозрения на него, о пищевом и профессиональном отравлении, о случаях нарушения режима и невыполнении противоэпидемических требований инфекционными больными, оставленными для лечения на дому. Направление в центр Роспотребнадзора экстренного извещения.

Врач обязан заниматься пропагандой здорового образа жизни.

Для удобства работы и взаимозаменяемости в некоторых поликлиниках вводятся спаренные участки.

При отсутствии одного из врачей, его заменяет другой.

Для взаимодействия с другими специалистами используется бригадный метод.

При обслуживании женщин надо организовать взаимную связь с акушером-гинекологом и педиатром (АТПК).

Участковая система стала создаваться в 30-х годах и успешно функционировала в годы войны и в послевоенный период (40-50 годы).

Участковый врач считался организатором здравоохранения на своем участке.

Он готовил для себя актив из населения через общество Красного Креста (санитарные посты, общественные санитарные инспектора).

Они помогали врачу выявлять инфекционные заболевания, участвовать в борьбе за санитарную культуру на участке и др.

Начиная с 60-х годов, в здравоохранении взято было направление на узкую специализацию.

В поликлиниках появлялись все новые и новые специалисты: гастроэнтеролог, эндокринолог, пульмонолог и др.

Постепенно участковый врач превращался в диспетчера всех больных с достаточно сложными заболеваниями, он направлял к специалистам и сам постепенно деквалифицировался.

Поэтому считается, что участковая система изжила себя и в настоящее время проводится реорганизация первичной медико-санитарной помощи.

В центре этой реорганизации – поэтапное внедрение общей врачебной (семейной) практики.

3.11. Функции врача общей практики (семейного врача).

Приказ Минздрава РФ от 26 августа 1992 г. N 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".

Определен норматив:

врач общей практики обслуживает 1500 чел., семейный - 1200.

Семейный врач осуществляет обслуживание по семейному принципу - от рождения и до смерти.

Врач общей практики обслуживает приписанное к нему население, преимущественно по семейному принципу, население будет свободно выбирать врача.

3.12. Роль кабинета инфекционных заболеваний

Одним из важнейших разделов в деятельности поликлиники профилактика инфекционных заболеваний и противоэпидемическая работа.

Ведущую роль в этом деле играет кабинет инфекционных заболеваний, возглавляемый инфекционистом.

1. Кабинет заботится о ранней диагностике (совместно с участковыми врачами) и лечении инфекционных заболеваний в поликлинике и на дому (дизентерия, токсикоинфекции, колиты, грипп).
2. Организует своевременное и полное выявление инфекционных заболеваний.
3. Проведение диспансеризации больных, переболевших инфекционными заболеваниями.
4. Участие в повышении квалификации участковых и других врачей по профилактике и лечению инфекционных заболеваний.
5. Обеспечение снабжения прививочным материалом.
6. Организация обследования персонала больницы на бациллоносительство.
7. Ведет учет инфекционных больных и составляет отчет по санэпидработе в поликлинике.
8. Изучает распространенность инфекционных заболеваний и причины.
9. Оказывает помощь участковым врачам в проведении профилактических прививок.
10. Участвует в пропаганде гигиенических знаний.

3.1.3. Отде­ления восстановительного лечения.

• Дневные стационары.
• Стационары на дому.
• Отделения восстановительного лечения.

В отделении восставновительного лечения проводится реабилитация после стационарного лечения больных после перенесенных травм, с поражениями периферической нервной системы, после перенесенного инфаркта и инсульта и другие больные сердечного профиля, а также гастроэнтерологические и пульмонологические и другие больные.

В поликлинике работают реабилитационные комиссии, которые отбирают больных на реабилитацию и определяют комплекс восстановительного лечения.

В отделении работают специалисты соответствующих профилей.

В отделении функционирует физиотерапевтическая служба, кабинеты массажа, лечебной физкультуры, механотерапии, используется бальнеолечение, грязелечение, оксигенотерапия, ингаляторий, бассейн, сауна, барокамера, лазеротерапия, спелеотерапия, миниральные воды и др.

На базе этого отделения используют и дневной стационар.

• Организация дневного стационара

Стационар организуется для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, по которым показано лечебно-диагностическая помощь в дневное время.

Отбор больных проводится участковыми врачами.

На больного заводится история болезни, с занесением в нее кратких сведений из анамнеза, истории заболевания и проводимого ранее обследования и лечения,

При ухудшении течения заболевания, больного переводят в соответствующее отделение больницы.

При выписке больного все сведения передаются тому врачу, который направил больного на лечение, с необходимыми рекомендациями.

Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдается больничный лист.

В некоторых поликлиниках дневные стационары работают в две смены.

• Стационар на дому

Стационар на дому организуется для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации.

Руководство осуществляется заведующим терапевтическим отделением поликлиники.

Ими проводится и отбор больных по представлению врачей, медикаменты приобретаются за счет больных, предметами ухода обеспечивает поликлиника.

При ухудшении течения заболевания больной должен был незамедлительно переведен в стационар.

На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в амбулаторной карте.

Расширение хирургической оперативной деятельности в поликлинике.

За последние годы многие поликлиники создали необходимые условия для расширения круга хирургических операций в поликлинике. Операции делаются не только на поверхностях тела, но и операции по поводу паховой грыжи и др.

Больной после операции несколько часов лежит в поликлинике, а затем его отвозят домой, где его ежедневно навещает хирург.

Специалисты считают, что 50% операций, которые проводятся в стационарах, могут проводиться и в поликлинике.

3.15. Диспансеризация

Один из важнейших разделов деятельности поликлиники.

Диспансеризация - это динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (беременные, дети, подростки, работники, имеющие неблагоприятные условия труда для здоровья, инвалиды и участники ВОВ, чернобыльцы и другие лица, имевшие контакт с радиоактив­ными веществами, афганцы и другие декретивные группы) и наблюдение за определенными группами хронических больных с целью сохранения их рабо­тоспособности и активности.

Чрезвычайно важным элементом диспансеризации являются организация медицинских осмотров с целью раннего выявления заболеваний. Осмотры рабочих, имеющих профессиональные вредности, проводится по договорам с предприятиями за определенную плату.

Врач, взявший больного на диспансерное наблюдение, должен детально всесторонне изучить его здоровье, условия труда и быта и разработать индивидуальный план лечения и реабилитации.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ = ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР + ОНКОСКРИНИНГ

Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» Руководитель Координационного центра по реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» – Центра организации первичной медико-санитарной помощи И.Н. Ходырева, 2019

В центре внимания врача должно быть воспитание больного

Необходимо добиться изменения его образа жизни, устранение вредных привычек, повышение ответственности за сохранение собственного здоровья.

Необходимо также оказать помощь больному в рациональном трудоустройстве, в решении других социальных проблем.

Успех диспансеризации зависит от установления доверительного отношения между больным и врачом и активного участия больного в процессе реабилитации.

Основными показателями эффективности диспансеризации являются показатели временной нетрудоспособности (по группам заболеваний) и перевод больных, состоящих на диспансерном наблюдении, на инвалидность (по группам заболеваний). Показатели за исследуемый период сравниваются с предыдущими годами.

3.15. Организация экспертизы временной нетрудоспособности

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 ноября 2021 г. № 1089н “Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации”

Экспертиза временной нетрудоспособности - один из важнейших разделов деятельности поликлиники.

Наибольшую ответственность за постановку экспертной работы несет заместитель руководителя медицинской организации по клинико-экспертной работе или по медицинской части.

Он возглавляет врачебную комиссию (вместо бывшей КЭК), организует работу по контролю качества медицинской помощи.

Осуществляет выборочный контроль по медицинской документации, или после личного осмотра пациентов.

Эта использованием врачами функций по проведению лечебно-диагностического процесса, реабилитации и экспертизы временной не­трудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов.

Анализирует ежемесячно клинико-экспертные ошибки, ежеквартально докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Ежемесячно проводит анализ по журналам регистрации выдачи листов нетрудоспособности, средних сроков пребывания на листке нетрудоспособности у разных врачей при однотипных заболеваниях. Врачи, у которых выявлены слишком малые или слишком большие сроки лечения, берутся на заметку, и проводится дополнительный анализ их деятельности.

Осуществляет взаимодействие с соответствующими бюро медико-социальной экспертизы, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает на врачебных конференциях.

Рассматривает иски и претензии медицинских и других страховых организаций, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.

Организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе должен иметь удостоверение об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе.

При отсутствии в штатном расписании этой должности, его функции выполняет заместитель по медицинской части.

Функции, состав и порядок работы врачебной комиссии медицинской организации

Врачебные комиссии создаются в учреждениях здравоохранения независимо от мощности, уровня, ведомственной принадлежности и формы собственности.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключении врачебной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Заседания комиссии по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности проводятся в соответствии с графиком, утвержденным руководителем учреждения, по текущим вопросам - не реже одного раза в неделю, по другим клинико-экспертным вопросам - по необходимости.

3.16. Основные показатели деятельности поликлиники

Показатели деятельности поликлиники и отдельных врачей следует оценивать в динамике за ряд лет.

1. .Общая заболеваемость населения.
2. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающего населения.
3. Первичный выход на инвалидность.
4. Частота выявления больных с запущенными формами злокачественных новообразований, туберкулеза.
5. Частота смерти на дому.
6. Жалобы населения.
7. Выполнение плана по числу посещений на 1 жителя, а также по числу посещений у отдельных групп специалистов.
8. Выполнение плана по проведению медосмотра декретируемых групп населения.
9. Выполнение плана по проведению профилактических прививок.
10. Охват диспансерным наблюдением групп больных, подлежащих диспансеризации.
11. Эффективность диспансеризации: показатели временной нетрудоспособности и выход на инвалидность по группам хронических больных, состоящих на диспансерном наблюдении.
12. Расхождение диагнозов поликлиники и стационара.

При анализе деятельности отдельных врачей проводится экспертная оценка специальной экспертной комиссией. Эксперт ко оцениваются каждый случай смерти на дому, каждый случай первичного выхода на инвалидность, каждый случай расхождения диагноза поликлиники и стационара, каждый случай выявления больных с запущенными формами злокачественного новообразования, туберкулеза.

Анализируются по медицинским картам амбулаторного больного (выборочно 30-50) - полнота и своевременность обследования, своевременность взятия на диспансерный учет, адекватность лечения и оздоровительных ме­роприятий, использования современных методов диагностики и восстановительного лечения.

Учитываются также жалобы больных. Разработана специальная шкала оценки ошибок и также медико-экономические стандарты, которые используются администрацией и работниками страховых компаний для решения вопроса о премиальной оплате и др. Учитывается также выполнение плана по посещениям.

1.17. Важнейшие задачи по совершенствованию деятельности поликлиники

1. Оснастить поликлиники современными приборами и аппаратами для повышения эффективности работы лаборатории, отделения функциональной диагностики и других отделений.
2. Повысить квалификацию врачей и среднего медицинского персонала.
3. Совершенствовать технологию врачебного труда.
4. Провести переход от системы участковых к системе врача общей практики (семейного врача).
5. Внедрять экономические принципы в деятельности.
6. Открывать дополнительные платные отделения и кабинеты для дополнительного сервисного обслуживания и введения нетрадиционных методов лечения и профилактики.
7. Повысить роль отделения профилактики, совершенствовать организацию диспансеризации и повышать ответственность врачей за ее качество, повысить уровень пропаганды здорового образа жизни и санитарно эпидемиологической деятельности.
8. Добиться, чтобы принцип профилактики действительно был ведущим.
9. Совершенствовать взаимодействие поликлиники и стационаров (все плановые больные, направляемые на госпитализацию, должны быть полностью обследованы в поликлинике).
10. Расширять лечебные функции поликлиники совершенствовать деятельность отделения восстановительного лечения.
11. Расширять объем хирургической помощи, шире использовать стационары на дому и дневные стационары.
12. Совершенствовать деятельность службы неотложной помощи, оснастить ее всем необходимым.
13. Совершенствовать организацию медицинской помощи на дому.
14. Использовать зарубежный опыт по формированию специальной службы, которая была бы обеспечена всем необходимым и обеспечивала бы медицинскую помощь на дому и, при необходимости, организовала стационары на дому.
15. Создавать общественный актив из населения. Наладить обучение.
16. Использовать компьютерную технику как для экономических расчетов, так я для ведения больных.
17. Перейти на сдельную оплату труда медицинского персона ли с учетом его количества и качества.
18. Осуществлять тесное взаимодействие с социальными службами в деле обслуживания одиноких больных, престарелых и инвалидов и др.
19. Добиваться высокой культуры обслуживания.

Организация стационарной помощи населению

По своему профилю стационары делятся на многопрофильные и специализированные. В состав многопрофильных больниц входит ряд отделений: терапевтическое, хирургическое, глазное и др.

Специализированные (одно­профильные) больницы имеют койки лишь по одной какой-либо специаль­ности, как, например, туберкулезные, инфекционные, психиатрические больницы, больницы для восстановительного лечения и др.

В городской больнице все основные отделения представляют собой неразрывно связанные структурные части.

Приемное отделение в больнице является общей структурной частью для всей больницы и служит связью между поликлиническим отделением и стационарным при госпитализации и выписке больных.

Такими же общими для всей больницы являются и все подсобные кабинеты и отделения: клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгеновские кабинеты, кабинеты для физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкуль­туры и др.

Больницей руководит главный врач, у которого имеются заместители: по медицинской части, по заведованию поликлиникой и по административно-хозяйственной части.

В крупных больницах при наличии не менее 15 врачей имеется заместитель по врачебно-трудовой экспертизе.

Главный врач больницы полностью отвечает за правильную постановку лечебно-диагностической работы и квалифицированное оказание медицинской помощи в стационаре, поликлинике и на дому, организацию повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала, правильную их расстановку на всех участках работы.

Он должен контролировать эффективность лечения, проверять медицинскую документацию, изучать заболеваемость населения района и принимать меры по ее снижению.

Заместитель главного врача по медицинской части организует и контролирует постановку лечебно-диагностической работы в стационаре.

Он непосредственно руководит лечебным делом, несет непосредственную ответственность за организацию, постановку и качество лечебно-диагностической работы больницы, за правильную расстановку и организацию труда медицинских кадров и проведение мероприятий по систематическому повышению квалификации врачей и среднего персонала, целесообразное использование коечного фонда.

Каждое отделение больницы возглавляется заведующим из числа наиболее квалифицированных и авторитетных специалистов по профили данного отделения.

Заведующие отделениями несут перед главным врачом и его заместителями ответственность за все виды лечебной и диагностической работы и за хозяйственное содержание отделений.

Заведующий отделением проводит свою работу в тесном взаимодействии и контакте с заведующим поликлиническим отделением больницы по соответствующему профилю по вопросам преемственности в обслуживании больных и подготовки их к госпитализации, внедрения единых методов обследования и лечения, согласования графиков чередования работы врачей в поликлинике и стационаре.

Непосредственное лечение больного в палатах больницы проводят врачи-ординаторы по указаниям заведующего отделением.

В городской больнице организуется:

• больничный совет под председательством главного врача,
• совет медицинских сестер под руководством главной медицинской сестры,
• научные конференции врачей (общебольничные и в отделениях),
• клинико-анатомические конференции.

Приемное отделение городской больницы

Первой структурной частью стационарного отделения больницы является приемное отделение.

Правильная организация работы центрального приемного отделения определяет многие вопросы работы стационара в целом и в первую очередь его загрузку, отбор больных, правильную документацию и гигиеническое состояние больных.

Устройство и оборудование приемного отделения должны обеспечить первичную диагностику и первую помощь больным.

С этой целью в приемном отделении должны быть соответствующие кабинеты для приема поступающих больных.

Важной функцией приемного отделения является санитарно-гигиеническая обработка больных.

Эта часть работы приемного отделения должна быть организована наиболее четко, чтобы не принести вреда больным при санитарной обработке, особенно в случаях, когда доставлен тяжело больной или при травме.

В более крупных больницах должно быть «диагностическое отделение» (койки) для временной госпитализации больных, поступивших с невыясненным диагнозом.

Изоляционные и диагностические койки входят в число штатных коек больницы.

Планировка приемного отделения должна обеспечить последовательный путь больного со строгим разграничением так называемой грязной части и чистой части, в которую больной переходит после санитарно-гигиенической обработки.

В приемном отделении производится регистрация больных, требующая большой тщательности и четкости. Дежурная сестра приемного отделения одновременно с историей болезни заполняет специальную «карту больного», которая остается в приемном отделении на столе дежурной сестры в картотеке «текущих больных» приемного отделения на все время пребывания больного в больнице. «Карты больного» хранятся в картотеке по отделениям.

Размещение больных в специализированных, отделениях больницы

Величина каждого отделения может значительно колебаться.

В городских больницах организуются специализированные отделения, в основном не менее чем на 60 коек.

Отделения общего профиля (терапевтические, хирургические, педиатрические, акушерские, гинекологические, инфекционные) должны иметь от 60 до 120 коек, специализированные – не менее 45 коек и узкоспециализированные – не менее 30 коек.

Строительство стационара в обязательном порядке предусматривает деление всей площади специального отделения на секции по 25-30 коек в каждой с необходимыми вспомогательными кабинетами, санитарными узлами, помещениями для обслуживающего персонала и т. д.

Палаты по количеству коек могут быть различными.

Наиболее удобны палаты на 4-6 коек, но для тяжелобольных обязательно должны быть предусмотрены 1-2-коечные палаты.

Лечебно-охранительный режим в отделениях больницы.

Наиболее важным для организации лечебно-охранительного режима в стационарах является установление рационального распорядка дня.

Схемы режима дня могут быть составлены для каждого специализированного отделения.

Методические рекомендации для руководителей медицинских организаций первичного звена здравоохранения

Методические рекомендации содержат описание по организации
оказания первичной медико-санитарной помощи, рекомендации
к организационно-планировочным решениям, системе навигации,
внешнему виду сотрудников и комфортности условий осуществления
трудовой деятельности для медицинских организаций первичного звена
здравоохранения. Методические рекомендации утверждены на
заседании Ученого совета ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
(Протокол №7 от 17 августа 2021 г.). - М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. - 129 с.

Тест ПМСП

Новая модель медицинской организации

О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Внутренний контроль качества в медицинской организации

Содержание канала

Литература

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/70195856/paragraph/1:0
2. Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» Национального проекта «Здравоохранение» Руководитель Координационного центра по реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» – Центра организации первичной медико-санитарной помощи И.Н. Ходырева Россия 2019 [Электронный ресурс] – https://www.vshouz.ru/upload/iblock/a43/2_%D0%A4%D0%9F_%D0%A5%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0.pdf
3. Паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» УТВЕРЖДЕН президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. № 8) [Электронный ресурс] – http://static.government.ru/media/files/BbKvslcSzi7i6jBsJ2Ffm22SABoAMtu1.pdf
4. Паспорт федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» [Электронный ресурс] – https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/711/original/FP_Pervichnaya_mediko-sanitarnaya_pomoshh'.pdf?1565344598
5. Методические рекомендации (2-е издание с дополнениями и уточнениями) «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. Министерством здравоохранения РФ 30 июля 2019 г.) [Электронный ресурс системы ГАРАНТ]. ‒ http://ivo.garant.ru/#/document/72205018/paragraph/1:0