Кифоз, также известный как горбун, - это состояние, при котором позвоночник аномально выгибается вперед, а спина изгибается сильнее, чем следовало бы. Легкий кифоз обычно вызывает у человека небольшие проблемы, в то время как тяжелый кифоз может вызвать множество проблем, от вставания до затрудненного дыхания.
Что такое кифоз?
Будет полезно получить информацию о форме позвоночника, чтобы полностью понять кифоз. Позвоночник состоит из трех частей. Если смотреть сбоку, эти секции выстроены в три естественных изгиба. С-образные изгибы шеи (шейный отдел позвоночника) и поясницы (поясничный отдел) называются лордозом. «Перевернутый С-образный» изгиб грудной клетки (грудного отдела позвоночника) называется кифозом. Это естественное искривление позвоночника важно для баланса и помогает людям стоять прямо. Если какие-либо изгибы слишком большие или слишком маленькие, становится трудно стоять в вертикальном положении, и осанка выглядит ненормальной.
Хотя грудной отдел позвоночника должен иметь естественный угол от 20 до 45 градусов, искривление за пределами нормального диапазона может возникнуть из-за постуральных или структурных аномалий. Хотя медицинский термин для искривления, превышающего нормальный (более 50 градусов), на самом деле называется «гиперкифоз», врачи часто используют термин «кифоз» для обозначения состояния, при котором чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника приводит к очень искривлению верхней части спины.
Кифоз может поражать пациентов любого возраста. Однако это состояние чаще встречается в подростковом возрасте с быстрым ростом костей.
Кифоз бывает разной степени выраженности. Как правило, чем больше кривая, тем серьезнее ситуация. Более мягкие изгибы могут вызывать легкую боль в спине или не проявлять никаких симптомов. Более серьезные изгибы могут вызвать значительную деформацию позвоночника и вызвать видимый горб на спине пациента.
Какие бывают кифозы?
Есть много типов и причин кифоза. Три кифоза, наиболее часто встречающиеся у детей и подростков, заключаются в следующем.
- Постуральный кифоз
- Кифоз Шейермана
- Врожденный кифоз
ПОСТУРАЛЬНЫЙ КИФОЗ
Постуральный кифоз, наиболее распространенный тип кифоза, обычно проявляется в подростковом возрасте. Клинически это определяется как неправильная осанка или сутулость. Однако серьезных структурных аномалий позвоночника особо не наблюдается. Кривизна, вызванная постуральным кифозом, обычно округлая и гладкая. Кроме того, пациент обычно может исправить искривление, если его попросят «встать прямо». Постуральный кифоз у девочек встречается чаще, чем у мальчиков. Это редко бывает болезненным и может не вызывать проблем во взрослой жизни, поскольку искривление не прогрессирует.
КИФОЗ ШОЙЕРМАНА
Кифоз Шейерманна назван в честь датского радиолога, который первым описал это состояние. Как и постуральный кифоз, кифоз Шейермана обычно проявляется в подростковом возрасте. Однако; Кифоз Шейерманна может вызвать значительно более серьезную деформацию, чем постуральный кифоз, особенно у худых пациентов. Кифоз Шейерманна вызывается структурной аномалией позвоночника. У пациента с кифозом Шейерманна боковой рентген покажет, что несколько последовательных позвонков имеют более треугольную форму, чем обычная прямоугольная форма. Кривизна, вызванная кифозом Шейермана, обычно резкая и угловатая. В отличие от пациента с постуральным кифозом, пациент с кифозом Шейерманна не может исправить искривление, встав прямо.
Кифоз Шейермана обычно поражает грудной отдел позвоночника. Однако иногда он развивается в поясничном (нижнем) отделе позвоночника. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и его прогрессирование прекращается по окончании роста. Кифоз Шейерманна иногда бывает болезненным. Если есть боль, она обычно ощущается на самой высокой части или «пике» кривой. Также может ощущаться боль в пояснице. Такие действия, как активность, стояние или сидение в течение длительного времени, могут усилить боль.
ВРОЖДЕННЫЙ КИФОЗ
Этот вид кифоза присутствует при рождении. Это происходит, когда позвоночник не развивается нормально, пока ребенок находится в утробе матери. Кости могут быть сформированы не так, как должны, или несколько позвонков могут срастаться. Врожденный кифоз обычно ухудшается по мере взросления ребенка.
Пациентам с врожденным кифозом обычно требуется хирургическое вмешательство в очень раннем возрасте, чтобы остановить прогрессирование искривления. Часто у этих пациентов есть дополнительные врожденные дефекты, которые влияют на другие части тела, такие как сердце и почки.
Каковы симптомы кифоза?
Признаки и симптомы кифоза различаются в зависимости от причины и степени искривления. Их можно перечислить следующим образом:
- Округлые плечи
- Видимая горбинка на спине
- Умеренная боль в спине
- Усталость
- Жесткость позвоночника
- Узкие ребра в коленях (мышцы задней поверхности бедра)
В редких случаях прогрессирующее искривление может привести к:
- Слабость, онемение или покалывание в ногах
- Потеря чувствительности
- Одышка или другие затруднения дыхания
За исключением упомянутых выше типов кифоза, аномальное искривление также может быть вызвано:
- Переломы: сломанные или раздавленные позвонки (компрессионные переломы) могут вызвать искривление позвоночника. Легкие компрессионные переломы обычно не вызывают заметных признаков или симптомов.
- Остеопороз: снижение плотности костной ткани, особенно в пожилом возрасте. Это может вызвать искривление позвоночника, особенно если ослабленные позвонки приводят к компрессионным переломам. Остеопороз чаще всего встречается у пожилых женщин и людей, длительное время принимавших кортикостероиды.
- Дегенерация диска: мягкие круглые диски действуют как амортизатор между позвонками. С возрастом эти диски высыхают и сморщиваются, что часто усугубляет кифоз.
- Синдромы: у детей кифоз также может быть связан с определенными синдромами, такими как синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана.
- Рак и лечение рака: такие факторы, как рак позвоночника, химиотерапия и лучевая терапия, могут ослабить позвонки и сделать их более восприимчивыми к компрессионным переломам.
Как диагностируется кифоз?
Медицинское обследование
Легкий кифоз обычно не замечают до тех пор, пока в школе не будет проведено обследование на сколиоз. Если изменения в спине пациента достаточно выражены, чтобы быть заметными, это часто весьма беспокоит как родителей, так и ребенка. Опасения по поводу косметического вида спины ребенка часто побуждают семью обращаться за медицинской помощью.
Физическое обследование
Врач изучает историю болезни и начинает с вопросов об общем состоянии здоровья и симптомах пациента. Затем он исследует спину, прижимая ее к позвоночнику, чтобы определить, есть ли какие-либо участки чувствительности. В более тяжелых случаях кифоза хорошо видно округление верхней части спины или горбинка. Однако в более легких случаях состояние может быть труднее диагностировать.
Во время обследования врач просит пациента наклониться вперед, поставив обе ноги вместе, колени прямые, а руки свободны. Этот тест, называемый «тест Адама на изгиб вперед», позволяет врачу лучше увидеть кривизну позвоночника и обнаружить любые деформации позвоночника.
Ваш врач может также попросить пациента лечь и посмотреть, исправляет ли он искривление. Это признак того, что кривая подвижна и может быть признаком постурального кифоза.
Тесты
- Рентген: при необходимости врач может назначить рентген под разными углами, чтобы определить, есть ли изменения в позвонках или какие-либо другие костные аномалии. Рентген также поможет измерить степень кифотической кривой. Изгиб более 50 градусов считается ненормальным.
- Функциональные пробы легких: если кифоз очень тяжелый, врач может назначить функциональные пробы легких. Эти тесты помогут определить, ограничено ли дыхание пациента из-за уменьшения грудной полости.
- Другие тесты: у пациентов с врожденным кифозом прогрессирующее искривление может приводить к симптомам сдавления спинного мозга, включая боль, покалывание, онемение или слабость в нижней части тела. Если пациент испытывает какие-либо из этих симптомов, врач может назначить неврологические тесты или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Как лечится кифоз?
Цель лечения - остановить прогрессирование искривления и предотвратить деформацию. При выборе лечения кифоза врач учитывает несколько факторов, в том числе:
- Возраст и общее состояние здоровья пациента
- Количество оставшихся лет роста
- Тип кифоза
- Выраженность кривой
БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациентам с постуральным кифозом рекомендуется консервативное лечение. Кроме того, эти варианты лечения рекомендуются пациентам с кифозом Шейерманна с изгибом менее 75 градусов.
Нехирургическое лечение может включать:
- Наблюдение: врач может предложить контролировать кривизну, чтобы убедиться, что проблема не ухудшается. Если у ребенка наблюдается кифоз, можно назначать периодические посещения и рентген до тех пор, пока он не вырастет полностью. Никакого другого лечения может не потребоваться, если искривление не ухудшится или не станет болезненным.
- Физическая терапия: специальные упражнения при кифозе могут помочь облегчить боль в спине и улучшить осанку, укрепив мышцы живота и спины.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП, включая аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь облегчить боль в спине.
- Поддержка: бюстгальтер от кифоза можно рекомендовать пациентам с кифозом Шейерманна, которые все еще растут. Конкретный тип корсета и количество часов, которые нужно носить в день, будут зависеть от серьезности изгиба. По мере улучшения кривизны врач регулярно корректирует корсет. Обычно корсеты носят до тех пор, пока ребенок не достигнет зрелости скелета и не вырастет полностью.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пациентам с врожденным кифозом обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано в следующих ситуациях:
- Пациенты с кифозом Шойермана с искривлением более 75 градусов
- Пациенты с сильной болью в спине, которая не проходит без хирургического лечения
Спондилодез - это наиболее часто используемая хирургическая процедура для лечения кифоза.
Цели спондилодеза:
- Уменьшить степень кривизны
- Чтобы он не пошел дальше
- Чтобы иметь возможность продолжать развитие с течением времени
- Чтобы облегчить значительную боль в спине, если таковая имеется
ПОРЯДОК ОПЕРАЦИИ
Спондилодез - это, по сути, процесс «сварки». Основная идея состоит в том, чтобы соединить пораженные позвонки в единую твердую кость. Сплавление позвоночника снижает степень искривления, а также может облегчить боль в спине, поскольку устраняет движение между пораженными позвонками.
Во время процедуры позвонки, составляющие изгиб, сначала выравниваются, чтобы уменьшить округлость позвоночника. Затем в промежутки между позвонками помещают небольшие кусочки кости, называемые костным трансплантатом. Со временем кости срастаются. Это похоже на заживление сломанной кости.
Перед установкой костного трансплантата врач обычно использует металлические винты, пластины и стержни для увеличения скорости сращения и дальнейшей стабилизации позвоночника.
Как именно срастается позвоночник, зависит от размера дуги пациента. Сращиваются только изогнутые позвонки. Другие кости позвоночника все еще могут двигаться и помогать сгибаться, выпрямляться и вращаться.