От удивительно коварного пути к коллективному иммунитету до потенциально превосходной защиты, предлагаемой вакцинами, есть много причин избегать Covid-19.
На протяжении всей истории люди прилагали невероятные усилия, чтобы избежать инфекций.
В средние века было принято обливаться « уксусом четырех воров » - смесью трав, сваренных в яблочном уксусе - перед тем, как выйти из дома, чтобы предотвратить чуму. Легенда гласит, что группа грабителей изобрела его, чтобы обезопасить себя. В конце концов они были арестованы, но власти согласились отпустить их в обмен на секретный рецепт.
На Сардинии XVI века все было немного сложнее. Врач Квинто Тиберио Анджелерио изобрел остроумный метод социального дистанцирования, согласно которому «любой человек, выходящий из дома, должен носить трость длиной шесть пролетов [расстояние, измеренное человеческой рукой], и пока трость есть, нельзя подходить к другим людям ». В своем пугающем пророческом руководстве по санитарным мерам, которые необходимо принять во время вспышки болезни в городе Альгеро, он также рекомендовал только одному человеку на домашнее предприятие, чтобы сделать покупки , и призвал своих читателей быть осторожными при рукопожатии.
В 1793 году правительство США просто эвакуировало целые районы Филадэлфии - тогдашней столицы - чтобы защитить жителей от вспышки желтой лихорадки. Приблизительно 20 000 человек покинули город в течение месяца, что на тот момент составляло половину его населения.
Другие меры предосторожности, принятые нашими предками, включают леденцы от рвоты из жаб , разработанные не кем иным, как знаменитым физиком сэром Исааком Ньютоном во время Черной смерти, а также недавнюю стоматологическую практику: в 1940-х женщинам обычно удаляли все зубы , только в один прекрасный день. случай, когда они когда-либо заразились. Профилактика была настолько популярна, что ее часто платили как часть свадебного подарка или на день их 18-летия. (С днём рождения, тебе нужны протезы!)
Еще за столетия до того, как мы узнали о микроорганизмах, антителах или вакцинации, люди довольно хорошо понимали, что заражения следует избегать любой ценой.
В 2020 году в этом ранее универсальном мышлении начали появляться трещины. Сообщалось, что в начале пандемии Covid-19 некоторые люди рассматривали - крайне рискованную и весьма сомнительную - стратегию намеренного заражения Covid-19как способ ускорить свой путь к нормальной жизни. Термины «паспорт иммунитета» и «коллективный иммунитет» стали частью основного лексикона, а низкий уровень антител в популяции был назван скорее «ударом» , чем успехом.
Теперь группа ученых подписала противоречивое заявление - Великую декларацию Баррингтона в которой критикуется введение ограничений и вместо этого содержится призыв к так называемой «целенаправленной защите». Составленный группой из двух эпидемиологов и экономиста в области здравоохранения, утверждение, что наиболее сострадательный подход к пандемии будет заключаться в том, чтобы «позволить тем, кто подвергается минимальному риску смерти, нормально жить своей жизнью, чтобы создать иммунитет к вирусу путем естественного заражения. , лучше защищая тех, кто подвергается наибольшему риску ». С тех пор, как он был представлен , он собрал тысячи подписей , но многие из их утверждений были подвергнуты сомнению другими в научном сообществе .
В 19793 году Филадельфия была шумным городом, но 20 000 его жителей пришлось эвакуировать из-за вспышки желтой лихорадки
Однако в некоторых местах инфекции даже стали неявной частью национальной стратегии.
В Швеции Folkhälsomyndigheten (FHM) или агентство общественного здравоохранения приняло, возможно, один из самых расслабленных подходов в Европе. В настоящее время страна вступает в первую изоляцию , но большую часть прошлого года она оставалась редким оплотом нормальной жизни. Государственный эпидемиолог Андерс Тегнелл активно отговаривал общественность от ношения масок , и, хотя большая часть остальной Европы была привязана к дому, северная нация свободно общалась в барах, спортзалах, магазинах и ресторанах. Еще в июле FHM утверждал, что уровень иммунитета в столице, Стокгольме, может достигать 40%, и уже подавлял распространение вируса.
Возможно, скоро все это останется позади. Похоже, что на горизонте появятся как минимум две жизнеспособные вакцины , и немецкий иммунолог, стоящий за одной из них - версией Pfizer-BioNTech - недавно предсказал, что пандемия закончится к следующей зиме .
Но пока пандемия продолжается. Случаи Covid-19 быстро растут в США , Франции , Бельгии , Германии , Италии , России , Великобритании , Индии , Мексике , Швеции и Греции . Россия превратила каток в больницу , в столице Индонезии Джакарте заканчиваются могилы , а Испания объявила чрезвычайное положение. Ситуацию в Америке называют « последней большой волной ».
Поскольку мы все еще сталкиваемся с непростой дихотомией блокировки и массовой инфекции, вот краткое изложение причин, по которым эксперты так очарованы первым вариантом - и почему вы действительно не хотите специально ловить какой-либо патоген.
Вакцины могут быть более защитными
В феврале 2009 года на свиноферме в восточной Мексике появился новый вирус гриппа .
Сначала инфицированные свиньи начали кашлять или «лаять», издавая резкий, отражающийся звук, похожий на гудок гусей. В ближайшие дни можно будет обнаружить, что жертвы страдают от липких носов и красных глаз, дышат широко открытыми ртами и не хотят вставать . У некоторых поднялась температура и начались приступы чихания, у других не было никаких симптомов.
Однажды в соседней горной деревне он перескочил от болезненной свиньи к человеку - возможно, шестилетнему мальчику , возможно, девочке . Оттуда он быстро облетел земной шар. К маю пострадало не менее 18 стран . По состоянию на июль он был обнаружен в 168 году, и случаи были на всех континентах . Это была пандемия.
Иногда наша иммунная система может обойти свою обычную ошибку
Но пока внимание мира было сосредоточено на отслеживании распространения этого загадочного вируса, происходило нечто экстраординарное - люди, зараженные им, получали своего рода универсальную защиту от других типов гриппа.
Предоставленные самим себе, наша иммунная система имеет тенденцию оттачивать «голову» вирусной частицы, производя антитела, которые могут идентифицировать эту часть. Но это ошибка. Грипп - это очень скользкий зверь, и его голова быстро развивается - это означает, что это обычно обеспечивает защиту только от определенного штамма, которому вы подвергались. Все остальные вирусы гриппа остаются неузнаваемыми. Вот почему мы можем заразиться гриппом снова и снова, и почему более уязвимым людям необходимо ежегодно делать прививки от гриппа.
На этот раз все было иначе. Так уж получилось, что при контакте со свиным гриппом наша иммунная система иногда может обойти свою обычную ошибку и вместо этого сосредоточить свое внимание на гораздо более стабильном «стебле» вируса, который разделяется между партиями. разных типов.
«Когда мы проанализировали ответы антител, которые вырабатывали некоторые из инфицированных людей, - говорит Ахмед Рафи, директор Центра вакцин Эмори, Джорджия, - мы обнаружили, что многие из образовавшихся антител имели очень широкую перекрестную реактивность». Это означало, что они были эффективны не только против штамма H1N1, для которого они были созданы, но и против многих других вирусов гриппа .
Результат был радикальным. Считается, что способность распознавать стебель настолько полезна, что некоторые ученые считают, что она объясняет еще одно событие, совпавшее с пандемией. Все остальные виды гриппа А, существовавшие до этого момента у людей - единственный тип, вызывающий пандемии, а также большинство случаев сезонного гриппа- внезапно исчезли. Похоже, что, обучая организм распознавать многие другие вирусы гриппа, H1N1 заставил вымерть его ближайших родственников.
Но если это заставляет вас думать, что заражение свиным гриппом - хорошее дело, возможно, вам стоит пересмотреть свое мнение. Как и штамм, вызвавший пандемию 1918 года, вирус имеет необычную привычку убивать молодых людей . Это также связано с развитием аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа и нарколепсию . И хотя уровень смертности в целом оказался низким, на это потребовались годы .
Вместо этого данные о пандемии свиного гриппа направляются на разработку того, что может стать первой универсальной вакциной против гриппа. «Эта статья оказала большое влияние на стратегию, которую сейчас используют многие исследовательские группы», - говорит Рафи. До его открытия никто не знал, возможны ли они вообще . Но в 2018 году, почти через десять лет после пандемии свиного гриппа, такая вакцина наконец добралась до фазы III клинических испытаний - широкомасштабных испытаний на людях, которые помогают оценить безопасность и эффективность медицинских вмешательств.
Технология, которую вы используете для вакцинации, может немного изменить профиль иммунного ответа, - Беате Кампманн
Это первое большое преимущество современных вакцин. «Не все естественные инфекции вызывают стойкий иммунитет», - говорит Беата Кампманн, профессор инфекций и иммунитета Лондонской школы гигиены и тропической медицины и директор ее центра вакцинации. «Это большое дело в контексте Covid-19, потому что коронавирусы обычно этого не делают. Итак, если вы думаете о вакцине, если вы хотите иметь длительный иммунитет, вы должны действовать лучше, чем природа ».
Для достижения этой цели ученые могут использовать более чем вековой опыт и знания в области создания вакцин. Некоторые из них содержат специфические белки, тщательно отобранные с учетом их способности генерировать стойкий иммунитет - например, те, что содержатся в свином гриппе. Они часто включают в себя дополнительные ингредиенты - от жира печени акулы до алюминия - которые способствуют их эффективности.
Кроме того, есть способ их применения - вакцины можно вводить в мышцу или под кожу , наносить струю жидкости на кожу , вводить через микроиглы , проглатывать кубик сахара или вдыхать .
«Технология, которую вы используете для вакцинации, может немного изменить профиль иммунного ответа», - говорит Кампманн. Она приводит в пример BCG. Вакцина от туберкулеза вводится в кожу, а не в мышцу, и это помогает ей более тесно взаимодействовать с Т-клетками человека, основная задача которых - атаковать инфицированные клетки, а не производить антитела. Так уж получилось, что это оптимальная стратегия для этого патогена.
Вакцины в том, что они дают возможность создать иммунитет сразу у большого количества людей
«Итак, вакцина попадает в другое распределение. Это похоже на карту иммунной системы, и если вы принимаете вакцину одним способом, а не другим, вы принимаете M1, а не M25 », - говорит Кампманн.
Уже существует ряд вакцин, которые могут быть более защитными, чем естественные инфекции, включая вакцины против опоясывающего лишая, Hib, ВПЧ и столбняка.
У людей, которые получают живой вирус опоясывающего лишая в виде вакцины, вероятность развития опоясывающего лишая во взрослом возрасте примерно в 20 раз ниже, чем у людей, которые заражаются ветряной оспой, вызываемой тем же вирусом, в детстве. Вакцина против Hib, которая защищает от бактерии Haemophilus Influenzae типа b, особенно эффективна у детей , у которых естественные инфекции приводят к незначительному иммунному ответу. Люди, заразившиеся столбняком, не имеют естественного иммунитета и могут снова заразиться ; почти 100% вакцинированных лиц защищены.
И хотя естественные инфекции ВПЧ вызывают минимальный иммунный ответ - у некоторых людей не вырабатываются обнаруживаемые антитела - вакцина может защищать людей до девяти лет . Эта гениальная технология сделана из белка, который обычно покрывает вирус, который самособирается в частицы, похожие на него, известные как вирусоподобные частицы, в процессе производства. Белок в вакцине более сконцентрирован, чем вирус, который, как считается, помогает повысить эффективность иммунного ответа.
Пока неясно, как иммунитет, вызванный естественными инфекциями Covid-19, сравнивается с иммунитетом, создаваемым вакцинами, которые в настоящее время проходят клинические испытания.
В других случаях вакцинация явно предпочтительнее естественной инфекции, потому что после заражения патоген никогда не исчезает. Известные примеры включают ВПГ-2, вызывающий генитальный герпес, и ВИЧ. Пока нет лицензированных вакцин, которые могли бы предотвратить то или иное заболевание, но кандидат на первую уже показал многообещающие результаты в исследованиях на животных , а потенциальный вариант для последней прошел первый тест на безопасность на людях .
Все это означает, что заражение Covid-19 может не иметь такой же отдачи, как вакцина.
В октябре исследователи из Имперского колледжа Лондона подсчитали, что количество людей в Великобритании с антителами к вирусу, вероятно, снизилось в период с июня по октябрь . Результаты попали в заголовки международных газет и вызвали всеобщую тревогу, поскольку многие были обеспокоены тем, что это говорит о том, что можно регулярно повторно заражаться Covid-19, и что это неизбежно означает, что вакцины также не будут обеспечивать длительную защиту.
Однако, как указали ряд экспертов, это не всегда так . Например, в исследовании не рассматривался Т-клеточный иммунитет - своего рода длительная защита, которая, как считается, играет важную роль в серьезности инфекций Covid-19. Но что очень важно, вакцины сильно отличаются от естественных инфекций.
Коллективный иммунитет - это своего рода сопротивляемость болезням, которая возникает у населения
Пока неясно, как иммунитет, вызванный инфекцией Covid-19, сравнивается с иммунитетом, создаваемым вакцинами, которые в настоящее время проходят клинические испытания, включая вакцины, созданные Pfizer / BioNTech и Moderna, которые опубликовали предварительные результаты, демонстрирующие эффективность выше 90% и 94,5% соответственно. . Однако первые результаты испытаний на животных предполагают, что некоторые вакцины-кандидаты приводят к более высоким уровням антител, чем те, которые обнаруживаются в крови восстановленных патентов. Это говорит о том, что они могут быть более защитными, чем естественные инфекции.
Еще одно важное преимущество вакцин состоит в том, что они дают возможность выработать иммунитет сразу у большого количества людей.
Коллективный иммунитет обычно обеспечивается вакцинами.
В начале пандемии Covid-19 Италия была одной из наиболее пострадавших стран на планете . А внутри нее Бергамо - северная провинция с населением 1,1 миллиона человек и площадью 2755 кв. Км (1064 кв. Мили) - был эпицентром вспышки.
Хотя Бергамо обычно славится своими альпийскими пейзажами , виноградниками и средневековой историей , внезапно это стало местом, где сирены скорой помощи вопли днем и ночью, врачи столкнулись с душераздирающими моральными дилеммамио том, кому отдать приоритет для кроватей интенсивной терапии и по сообщениям, многие пожилые пациенты умерли в одиночку .
В одном трагическом случае 74-летнему священнику его обожающие подарили аппарат искусственной вентиляции легких. Это могло бы спасти ему жизнь, но вместо этого он подарил ее кому-то более молодому и вскоре умер.
Вопреки распространенному мнению, не существует надежного порога, при котором может быть достигнут коллективный иммунитет.
По данным ученых, по состоянию на сентябрь около 38,5% жителей Бергамо имели антитела против Covid-19, что позволяет предположить, что около 420 000 человек в провинции были инфицированы. Есть лишь несколько других мест, где, как считается, такая высокая доля людей заразилась этим вирусом, включая бразильский город Манаус, где примерно у 66% людей есть антитела.
Как в Бергамо, так и в Манаусе количество случаев Covid-19 резко сократилось, возможно, в результате коллективного иммунитета, ограничивающего распространение вируса. Но есть несколько причин, по которым это обычно достигается с помощью вакцин, и почему необычно обсуждать эту концепцию в контексте естественных инфекций.
Коллективный иммунитет - это своего рода сопротивляемость болезням, которая возникает у населения в результате повышения иммунитета у отдельных людей . Он не заставляет вирусы полностью исчезать, но ограничивает их распространение, если они заразны - это не работает для инфекций, которые были пойманы другими способами. Если несколько человек восприимчивы к определенному патогену, его не будет много в обращении.
Вопреки распространенному мнению, не существует надежного порога, при котором может быть достигнут коллективный иммунитет , такого как 66% людей, которых часто называют Covid-19. Вместо этого точка, в которой он материализуется, зависит от числа воспроизводства (R), которое представляет количество людей, которых заражает средний человек. Если число R велико, то также велико количество людей, которым необходимо получить иммунитет, прежде чем сработает коллективный иммунитет. Так обстоит дело с корью, когда каждый человек заражает около 15 человек, и около 90-95% населениянуждаются в постоянной защите.
На самом деле это означает, что вряд ли будет единый надежный порог, при котором достигается коллективный иммунитет для Covid-19. Число R варьируется по всему миру и зависит от нашего поведения и уровня иммунитета у населения. Кроме того, он обычно неравномерно распределяется среди населения - например, он может быть выше в городах и определенных демографических группах .
В результате оценки количества людей, которым необходим иммунитет к вирусу, чтобы положить конец пандемии, варьировались от 85% в Бахрейне до 5,66% в Кувейте, согласно статье, опубликованной в журнале Nature .
Возможно, что люди, однажды заразившиеся Covid-19, все равно смогут заразиться и распространить его снова.
Это одна из причин, по которой обычно не рекомендуется полагаться на популяцию, которая естественным образом создает коллективный иммунитет . Из-за его динамичного характера его может быть трудно заметить и быстро ускользнуть. Это также может быть совершенно непрактичным; если 85% людей должны быть инфицированы, чтобы достичь этого, вы достигли точки, когда это не защитит многих людей, которые еще не заразились вирусом, а защита наиболее уязвимых членов общества может быть непрактичной.
Во-вторых, вполне возможно, что люди, однажды заразившиеся Covid-19, все равно смогут заразиться им и распространить его снова , даже если у них не появятся симптомы во второй раз, как в случае с некоторыми сезонными вирусами простуды. Если этот вид иммунитета не остановит дальнейшую передачу, коллективный иммунитет может никогда не материализоваться.
В-третьих, коллективный иммунитет может дорого обойтись. Только в Бергамо погибло 3100 человек, а в Манаусе от этой болезни погиб примерно один из 500-800 человек . Поймать любой патоген - это азартная игра, особенно новинка для человечества. Иногда цена инфекции не проявляется спустя месяцы или годы; ВПЧ могут занять годы, чтобы привести к раку шейки матки, тогда как ВПЧ-1 недавно был связан с болезнью Альцгеймера .
В настоящее время считается, что широкий спектр долгосрочных проблем со здоровьемвызван Covid-19 у инфицированных - то, что теперь стало известно как « длительный Covid».
Никто не знает, как долго будет длиться Covid. Среди прочего, синдром усталости, одышки, головного мозга и боли в суставах встречается у каждого 20-го человека , вылечившегося от Covid-19. Уже есть признаки того, что последствия пандемии могут быть с нами на долгие годы.
Последующее исследование пациентов, которые были госпитализированы с другой коронавирусной инфекцией, Sars, 15 лет назаднедавно показало, что, хотя их легкие имели тенденцию к значительному восстановлению в течение первого года после заражения, после этого изменений было очень мало.
Между тем крупномасштабный анализ свидетельств показал, что выжившим в Мерс и Сарс часто было трудно выполнять упражнения, и по прошествии шести месяцев ситуация не улучшилась . Также наблюдалась «значительная распространенность» хронических психических расстройств. Авторы предположили, что это может иметь последствия для долгосрочных перспектив тех, кто был инфицирован Covid-19.
Если это правда, может быть предпочтительнее минимизировать количество инфекций . Глядя на долгую историю человечества отчаянных и даже тошнотворных стратегий предотвращения инфекции, можно сказать, что это меньшее, что мы можем сделать.
Оставаться дома, держаться на расстоянии, носить маску и мыть руки должно быть легко - безусловно, лучше, чем леденцы со вкусом жабьей рвоты или перспектива выдергивания зубов.