Гепатит В - инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями интоксикации, преимущественным поражением печени.
- Возбудитель гепатита В – ДНК содержащий вирус. Вирусная частица была впервые выделена в 1970 году Дейном, методом ИФА.
- В 1973 году, согласно классификации ВОЗ, гепатит В выделен в отдельное заболевание.
- В 1977г. Б. Блюмбергом в составе вируса был выявлен Австралийский антиген (Hbs-Аg), за что им была получена Нобелевская премия. Это открытие положило начало изучению вируса гепатита В.
Вирус гепатита В устойчив во внешней среде - при +4°С сохраняется до 1 года, при -20°С -70°С – годами, в сухом виде (в высушенной плазме) - до 25 лет. При автоклавировании погибает за 45 минут при 120°С.
ПРИЧИНЫ
Вирус гепатита В - антропоноз. Источник инфекции - человек, больной различными формами гепатита.
Пути передачи вируса гепатита В:
- парентеральный;
- половой;
- контактно-бытовой;
- вертикальный (от матери к плоду).
Вирус внедряется в организм через кровь, поврежденные слизистые, кожные покровы.
- Если происходит заражение через поврежденные кожные покровы или слизистые — то размножение вируса происходит в лимфоузлах с последующим проникновением в кровь (вирусемия).
- В случае непосредственного попадания в кровь — фаза размножения в лимфоузлах отсутствует. Фаза вирусемии может протекать месяцами.
Вирус попадает в клетки печени - гепатоциты. Внутри гепатоцитов вирус синтезирует собственные белки и кислоты. Часть вирусных белков встраивается в клеточную мембрану. Наблюдается иммунный ответ против зараженных гепатоцитов. Разрушение клеток печени происходит под действием сенсибилизированных лимфоцитов - Т-киллеров.
СИМПТОМЫ
- Болезнь протекает в острой, хронической и иногда в молниеносной формах.
- Инкубационный период до 6 месяцев (заразительный период через 4-6 недель после заражения).
- Продромальный период от 7 до 12 дней. Вирус выделяется больным в большом количестве.
Отмечаются: слабость, головная боль, воспалительные изменения дыхательных путей, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, моча темнеет, кал светлеет, повышается температура.
Желтушный период длится 1-3 недели. Продолжается выделение вируса. Слизистые и кожные покровы – желтого цвета. Отмечается кожный зуд. Нередко присоединяется геморрагический синдром - наблюдаются кровотечения из носа, десен. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. Иногда присоединяется спленомегалия.
- Весь период заразительности 2-4 месяца.
- Период выздоровления длится 1, 5 - 3 месяца. При этом, если вирус попадает в кровь, наступает фаза вторичной вирусемии (обострение).
- Заболевание может проходить в 2 формах: желтушной и безжелтушной. На одного больного с желтушной формой приходится от 200 до 500 без желтушных.
- Вирусоносительство после перенесенной инфекции - до 20 месяцев. Часто наблюдается здоровое вирусоносительство - антигеноносительство или носительство Hbs-Ag.
ЛЕЧЕНИЕ
Острый гепатит В, в большинстве случаев не требует больших лечебных мероприятий. Достаточно ограничить физические нагрузки, соблюдать диету и максимально оградить печень от вредного воздействия токсических факторов (алкоголь, медикаменты и т. д.).
В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную терапию, плазмаферез, кортикостероиды. Большую проблему представляет, специфическое лечение хронического вирусного гепатита В.
С этой целью применяют препараты интерферона и аналоги нуклеозидов, они позволяют добиться снижения вирусной нагрузки, нормализации печеночных анализов и предотвращают развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Однако добиться эрадикации (полного освобождения) от вируса является очень сложной и труднодостижимой задачей. Кроме того широкое применение этих препаратов ограничивается их высокой стоимостью.