Вскоре после начала пандемии коронавируса мы узнали, что пожилые люди и люди с определенными хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление или диабет, подвергаются повышенному риску тяжелой формы COVID-19. Одно из условий в этом списке - состояние с ослабленным иммунитетом (ослабленная иммунная система). Это может быть связано с рядом состояний, включая трансплантацию органа, наличие ВИЧ или прием лекарств, подавляющих иммунную систему.
Если у вас аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка (также называемая системной красной волчанкой), вы можете задаться вопросом, как это влияет на ваш риск. Считается, что эти состояния возникают из-за того, что иммунная система дает сбой и атакует органы в организме. И многие люди с этими заболеваниями лечатся лекарствами, подавляющими иммунную систему.
Это изучается в двух недавно опубликованных исследованиях. Хотя результаты не являются окончательными, они дают некоторую уверенность. Большинство людей выздоровели от COVID-19, и большинство предшествующих им процедур не усугубили их инфекцию.
Волчанка и COVID-19
В первом исследовании исследователи зарегистрировали 226 человек с волчанкой. После сравнения тех, у кого был COVID-19, с теми, у кого его не было, они обнаружили, что:
- Почти 60% больных COVID-19 и волчанкой заболели настолько, что их пришлось госпитализировать, а 10% были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
- умерло около 10%.
- факторы риска госпитализации были аналогичны тем, о которых сообщалось у людей вне этого исследования, у которых не было волчанки. Например, раса (больше госпитализаций среди тех, кто был испаноязычным или небелым), другие хронические заболевания (включая почечную недостаточность, заболевания легких и гипертонию), избыточный вес или ожирение были чаще среди тех, кто нуждался в госпитализации.
- стероидная терапия волчанки была почти в два раза выше среди госпитализированных пациентов (54%) по сравнению с теми, кто не был госпитализирован (29%). Однако эта разница не была статистически значимой.
- лечение другими иммуносупрессивными препаратами, принимаемыми от волчанки (такими как азатиоприн или микофенолат), было одинаковым в обеих группах.
Воспалительный артрит и COVID-19
Второе исследование включало 103 человека с воспалительным артритом (который включает ревматоидный артрит и связанные с ним состояния), которым также был поставлен диагноз COVID-19. Некоторые были госпитализированы с тяжелым заболеванием, другие лечились амбулаторно. Вот что показало исследование.
- 26% испытуемых были госпитализированы.
- Около 4% умерли.
- Факторами риска госпитализации были возраст 65 лет и старше, высокое кровяное давление и заболевание легких.
- Стероидное лечение воспалительного артрита было более распространено среди госпитализированных (37%), чем среди тех, кто лечился амбулаторно (около 4%).
- Биологическая терапия (например, этанерцепт или инфликсимаб) не увеличивала риск тяжелой формы COVID-19. Еще один тип лечения - ингибиторы JAK, к которым относится тофацитиниб (Xeljanz), - был более распространен среди тех, кому требовалась госпитализация. Однако немногие пациенты принимали это лекарство.
Почему эти исследования не последнее слово
Эти исследования включали только пациентов с COVID-19 и СКВ или воспалительным артритом. Было невозможно строго сравнить участников исследования с людьми без волчанки или артрита. Кроме того, в эти исследования не вошло большое количество людей с волчанкой или артритом, у которых был положительный результат теста на вирус, но у которых не было симптомов COVID-19 (бессимптомная инфекция). Они также не подтвердили диагноз COVID-19 во всех подозреваемых случаях. Таким образом, хотя это исследование предлагает некоторую новую информацию, истинное влияние волчанки или артрита на людей, у которых развивается COVID-19, еще не определено. Наконец, исследование волчанки было небольшим: только 41 человек подтвердил COVID-19.
ИТОГ
Эксперты в области общественного здравоохранения часто включают людей с аутоиммунным заболеванием в список тех, у кого с большей вероятностью будет плохой исход, если у них разовьется COVID-19. Относительно высокая частота госпитализации пациентов с волчанкой и COVID-19 подтверждает повышенный риск тяжелого заболевания. Применяются и другие стандартные факторы риска (например, высокое кровяное давление или заболевание легких), но стероидная терапия может еще больше повысить риск. Другие исследования пришли к аналогичным выводам (см. Здесь и здесь).
В этих испытаниях следует подчеркнуть некоторые хорошие новости: выживаемость среди пациентов с волчанкой или воспалительным артритом, у которых развивается COVID-19, была относительно высокой. Кроме того, биологическая терапия не ухудшила прогноз для пациентов с артритом. Иммунодепрессанты не ухудшили прогноз для больных волчанкой. Частота госпитализаций по поводу COVID-19 среди пациентов с воспалительным артритом была аналогична той, что сообщается для людей без артрита.
Эти данные дополняют то, что мы узнаем о COVID-19. Очевидно, нам нужно узнать больше. Например, существует ли доза стероидов для лечения хронического заболевания, которая настолько мала, что не увеличивает риск ухудшения прогноза при COVID-19? Действительно ли определенные лекарства (например, биопрепараты) снижают риск тяжелой формы COVID-19? Пока мы не узнаем больше, для людей с волчанкой и воспалительным артритом, особенно принимающих стероиды, по-прежнему важно проявлять особую бдительность в отношении мер по предотвращению COVID-19.