На этот раз всё началась с этой фотографии, которую прислал один из наиболее активных подписчиков.
Было под ней и пояснение того, что происходит. Вроде бы всё понятно. Но что-то показалось мне подозрительным и я решил немного покопаться. Потом мы вновь списались и он согласился с моим доводами.
И я решил выложить снимок на обсуждение.
Что мол, это за процедура?
Любопытная тема.
И как многое в медицине - до сих пор не понятая до конца.
Споры возникшие в процессе обсуждения этой фотографии завели нас очень далеко, но к консенсусу мы так и не пришли.
Ну что ж, и так бывает.
В начале было предложено несколько, довольно интересных решений:
⁃ Принудительное лечение сексуальных маньяков.
(Всевозможные методы химической и физической кастрации, на самом деле применялись к разного рода извращенцам, но обычно с ними не очень церемонились и если дело всё-таки доходило до суда, приговор был ясен);
⁃ Электрофорез.
(В последнее время, физиотерапия, как метод лечения, немного игнорируется. Особенно теми, кто помоложе. А лет, эдак 20-30 назад, в физиотерапевтические отделения выстраивалась очередь из больных от разных специалистов. Не говоря уже о периоде становления этого направления (начало ХХ века), когда обычный (в нашем понимании) электрофорез, был одним из высокотехнологичных направлений в медицине. Хотя понятия "высокотехнологичное", тогда и в помине не было. Понятия не было, а электрофорез был. Забавно);
⁃ Стимуляция роста мышц.
(Конечно, в те времена никто не озадачивался проблемой наращивания мышц физиотерапевтическими способами, как сегодня, но как реабилитация после инсульта, травмы, контузии или длительного обездвиживания по причине какой-нибудь операции или ранения - почему бы и нет?
Во все времена таких пациентов хватало.
Вспомнил одну историю.
Имя Валентин Дикуль, вам конечно знакомо. Или нет?
Центр реабилитации больных со спинномозговой травмой и последствиями детского церебрального паралича, который он создал, одно время был у всех на слуху. А ведь на тот момент у него никакого медицинского образования не было. Интересно, как так получилось, что бывший циркач пришёл к этому?
Начинал он воздушным акробатом, потом сломал спину и наверное так и остался бы прикованным к кровати, если бы не сила воли и методика, которую разработал и испытал на себе. А ведь нижняя часть его тела была полностью парализована... И в какой-то момент ему, можно сказать, было уже нечего терять.
Кроме системы оригинальных упражнений на придуманных им же тренажёрах, он ещё занимался и своеобразной физиотерапией. Вызывал сокращение мышц электрическим током. Сам подбирал дозу, сам время воздействия устанавливал. Эмпирическим, так сказать путём. И добился своего! Мало того, он ещё вернулся в цирк.
Правда, на этот раз, в качестве силового жонглёра!
Время проведённое с тяжестями не прошло зря - втянулся.
(Помню, в своё время, меня очень впечатлила эта история. Особенно комплекс физических упражнений Дикуля, теперь уже силача. Журнал, где были опубликованы упражнения с тяжестями я зачитал до дыр. В то время такой материал у моих сверстников был на вес золота).
Так, что всё это работает и вполне возможно, что и в нашем случае электричество использовалось для миостимуляции)
⁃ Лечение сексуальных отклонений.
(Отношение к сексуальным меньшинствам не всегда было таким терпимым, как сейчас и гомосексуализм, на самом деле пытались лечить всевозможными методами.
Многие из них были сродни пыткам)
- Вот ещё один интересный вариант и довольно обоснованный: Первоочередной задачей во время Великой войны, было восстановить как можно больше людей для скорейшего возвращения к боевой службе. Электротерапевтическое отделение и массажный корпус были незаменимыми дополнениями к работе хирургов. . . .
Военное министерство и многие врачи с подозрением смотрели на тех, кто страдает от «контузного шока», считая это проявлением слабости или даже симуляции. Офицеры с этим заболеванием отправлялись в Крейглокхарт, где их лечили психиатры.
На фото - электротерапевтическое отделение военного госпиталя Хортон (графство Лондон) в Эпсоме и солдат с контузией находящийся в бергоническом кресле для общих электропроцедур...
Половина клинических случаев - это повреждения периферических нервов. В случае контузии нерва, сдавления рубцом или после операции через очаг поражения пропускают гальванический ток, чтобы улучшить местное питание и помочь выведению продуктов воспаления. Большое значение придается результату стимуляции нервных стволов выше и ниже очага поражения...»
(Физиотерапия? Доводы убедительные. Мне нравится эта версия.
И про выявление симулянтов интересно :-)
Почему бы и нет?
Вспомнился Швейк и все его похождения.
Особенно во время его прохождения медицинской комиссии и дальнейшего освидетельствования.
Не читали? - Советую :-)
Как видите, вариантов было много, все разные и все небеспочвенные.
Нужно только выбрать.
Если вы помните, в самом начале я написал, что меня смутило пояснение к этой фотографии.
Так вот, текст под ней гласил: «Кресло для проведения электросудорожной терапии при лечении психоневрозов у офицеров Первой мировой войны».
Это уже не первый раз, когда фотография из интернета и текст под ней не очень стыкуются между собой.
Чего же странного было на этот раз?
Даже если сравнивать тот текст, который меня смутил и подробный вариант с упоминанием военного госпиталя Хортон, который, скорее всего тоже нашли на каком-то сайте, бросается в глаза нестыковка.
В первом случае говорится о электросудорожной терапии, а во втором - о разновидности физиотерапии.
Пусть даже с приставкой «электро».
Чувствуете разницу?
Так какому сайту больше верить?
А давайте немного об этой самой электросудорожной терапии поговорим. Что это за процедура такая и «с чем её едят»?
1930 год. Молодой венгерский психиатр Ласло Медуна занимается изучением микроглии мозга.
Микроглия - разновидность иммунных клеток головного мозга, одной из функций которых является защитная.
Клетки микроглии борются с инфекцией, утилизируют всё «ненужное», при необходимости запустят другие защитные механизмы.
Медуну интересует вопрос - есть ли разница в клеточном составе микроглии в зависимости от того или иного заболевания?
Оказалось, что есть.
В мозгу умерших пациентов, прежде страдавших шизофренией количество этих клеток было значительно меньшее нормы.
В то же время, у страдающих при жизни эпилепсией, клеток микроглии было очень много.
Такое диаметральное различие позволило ему предположить, что оба эти заболевания являются своего рода антагонистами.
Т.е. у больного страдающего шизофренией не может развиться эпилепсия и наоборот.
Или это может встречаться очень редко.
В одной берлоге два медведя...
(к слову, эти выводы основывались на реальных цифрах.)
Теория Медуны получает поддержку коллег, а он пошёл дальше и предположил, что раз одно исключает другое, может быть это можно как-то использовать практически?
Что будет, если у больного шизофренией искусственно вызвать что-то, похожее на приступ эпилепсии?
Куда только не заведёт воображение учёного, да?
Оказалось, что приступ, аналогичный тому, что происходит во время эпилептического припадка действительно может вывести больного шизофренией из затянувшегося депрессивного состояния!
И это не просто какая-то меланхолия.
На тот момент было известно, что некоторые препараты (камфора, стрихнин, коразол ...) в определённых дозах, могут вызвать у человека эпилептоподобный припадок.
Изучив действие каждого из них, Медуна остановился на коразоле.
Вообще, метод «выбивания клина клином», особенно в психиатрии, был не нов.
Вводя пациента с тем или иным заболеванием в искусственную кому или в состояние близкое к ней, врачи добивались ремиссии или значительного улучшения состояния при ряде заболеваний.
Шок, как перезагрузка?
Лихорадочно-инфекционная терапии душевнобольных по методу российского психиатра А.С. Розенблюма (искусственное заражение возвратным тифом, для подъёма у них температуры тела), маляритерапия венского психиатра Вагнера-Яурегга (прививка малярии с той же целью) с успехом применялись для лечения пациентов с сифилисом мозга, шизофренией, параличами и тд.
А искусственная инсулиновая кома или инсулиношоковая терапия американского психиатра Манфреда Сакеля? (Последняя правда, постепенно изжила себя, как бездоказательный метод)
Кстати, пиротерапия (искусственный подъём температуры тела с терапевтической целью), как метод лечения, хоть и не так часто, как раньше, применяется и сегодня (пирогенал).
И не только в психиатрии и наркологии или неврологии.
До недавнего времени, он активно использовался и в дерматовенерологии (хотя, в принципе и сейчас он не запрещён). Я сам неоднократно назначал пирогенал больным псориазом. Кроме этого, пирогенал использовали и в венерологии, например, как средство провокации.
Вернёмся к Медуне.
Метод работал. Шизофрения отступила. Понятно, что о полном излечении речь не шла, но появилась возможность выведения пациента из тяжёлых, неподдающихся медикаментам, состояний.
Но не всё шло гладко.
Сложно было контролировать припадок. Нужен был «рубильник», которым при необходимости, можно было вывести больного из состояния возбуждения.
С химическим препаратом, введённым в организм пациента, это сделать было невозможно. Обратно же не выведешь? Оставалось только ожидать окончания его действия.
А припадок был ещё тот: страх, удушье, неуправляемые судороги... Напряжение было таким сильным, что зачастую приступ заканчивался переломами костей, вывихами, разрывами мышц и связок...
Пациенты клиник очень боялись этих процедур.
Так получилось, что в этой области медицины постоянно использовались методики, которые кроме лечебного эффекта имели и «воспитательный».
Не специально, конечно, но всё же. Континент-то особый!
Часть инъекционных препаратов были очень болезненными.
Будучи студентом 4-6 курса, я подрабатывал в психдиспансере. И даже готовился посвятить себя этой специальности.
Не срослось на распределении.
Я уже писал про это, подробно останавливаться не буду.
Так вот, одно упоминание сульфазина, усмиряло самого яростного и буйного хулигана.
Болезненный очень. Держит долго. Нога становится как плеть или наоборот - как бревно.
Если в коридоре встречался больной, подволакивающий ногу - значит он недавно получил дозу.
Порой казалось, что находишься в травматологическом отделении.
Вот и наш коразол вызывал ужас. Кроме всего прочего, конечно.
Выход из ситуации нашли итальянские врачи Уго Черлетти и Лючио Бини. Вместо химии они предложили физику.
Электрический ток.
Так и появилась на свет электросудорожная терапия.
Было это в 1938 году.
Один вопрос был решён. Пациент мгновенно отключался. Всё было под контролем (время, доза) и при необходимости, процедуру можно было так же быстро прекратить.
Вкл и Выкл.
Оставалось найти способ избежания переломов, вывихов и тд.
Сила напряжения мышц была огромной. Конечности, позвоночник, таз, рёбра, зубы... Всё буквально трещало. Мышцы рвались.
Нужен был миорелаксант. Начали с кураре, постепенно перешли к анестезии. Тоже длинная история.
Как бы там ни было, метод ЭСТ получил довольно широкую поддержку.
Потом появились нейролептики и антидепрессанты и на смену физики, вновь пришла химия.
Не секрет, что в большинстве случае, особенно касательно психиатрии, лечение было принудительным. Не был исключением и этот метод.
Кроме этого, новое средство лечения было воспринято психиатрическим сообществом, как панацея и электросудорожную терапию начали назначать направо и налево.
Да и анестезию с миорелаксантами, как вы помните, не сразу начали применять.
Так что, практически с самого начала, судорожная, а потом и электросудорожная терапия подвергалась постоянной критике, как бесчеловечный и калечащий пациентов метод.
Да и побочного было много. Как от физики, так и от химии.
Нарушение координации, деперсонализация, проблемы с памятью, вплоть до стойкой тяжёлой амнезии...
Плюс - всевозможные проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной системами, повышение внутричерепного давления и тд.
Примером такого негативного воздействия ЭСТ, является история известного писателя - Эрнеста Хименгуэя, закончившаяся, как вы помните самоубийством.
«Эти врачи, что делали мне электрошок, писателей не понимают… Пусть бы все психиатры поучились писать художественные произведения, чтобы понять, что значит быть писателем… какой был смысл в том, чтобы разрушать мой мозг и стирать мою память, которая представляет собой мой капитал, и выбрасывать меня на обочину жизни?"
Несмотря на всё это и до сих пор не до конца не изученный механизм действия, электросудорожная терапия и сегодня остаётся в арсенале психиатров, как надёжная альтернатива психофармакотерапии.
В 1985 г. рекомендацией Национального института психического здоровья (США), ЭСТ вошла в клинические стандарты.
Не очень распространённая (но всё же используется) в нашей стране, ЭСТ достаточно популярна в США и ряде европейских стран.
Конечно, огромный арсенал имеющихся в наличии современных препаратов значительно сузил область применения ЭСТ, но остаётся ряд состояний, из которых вывести больного может только этот метод.
Некоторые виды острых депрессий, имеющие склонность к суициду, ипохондрический бред, депрессии с упорным отказом от еды и медикаментов, сопровождающиеся физическим истощением, кататонический синдром при шизофрении, резистентность к нейролептикам и тд - вот неполный список показаний к ЭСТ.
А в некоторых случаях, как например с фебрильной кататонией, ЭСТ вообще порой является единственным методом терапии, способным спасти жизнь! пациента.
Но и противопоказаний немало.
Целый ряд заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной систем, ЖКТ, некоторые органические заболевания центральной и периферической нервной системы, инфекционные заболевания, беременность...
Из всего этого списка противопоказаний, мне бы хотелось особенно выделить заболевания опорно-двигательного аппарата.
С чего бы это?
При всех современных анестезиях и миорелаксантах?
Как бы её не называть, но терапия эта так и останется электросудорожной или электроконвульсивной (иногда используют и такое название). И никуда от этого не деться. Даже в наши дни. Конечно, никакого сравнения, но всё же. А вдруг?
А теперь посмотрите ещё раз на эту старинную фотографию.
Пациент, хоть и немного отрешённый, но лежит спокойно. Никаких электродов на голове, никаких приспособлений для фиксации.
На мой взгляд, не очень похоже на ЭСТ.
Зато видно, что производится какое-то воздействие на бёдра и возможно органы таза. Физиопроцедура.
Или только мне так кажется?
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
Или порекомендуйте почитать знакомым.
Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим
Там много интересного ;-)