Доброе время суток, мои дорогие читатели! Я много раз писала публикации на тему ковид, в которых старалась доводить медицинские аспекты до людей, не имеющих медицинского образования.
Почему пишу, потому что в комментариях мне задают много вопросов. Поэтому я стараюсь совместить ответы на вопросы с новой информацией для вас.
Я уже писала, что ежедневно знакомлюсь с новой информацией от коллег, работающих сейчас в разных странах мира. Мы обсуждаем актуальную информацию о ковиде, помогаем друг другу понять, с чем же все-таки мы имеем дело.
Вопросов все ещё много, но кое-что уже наработано и я хочу поделиться с вами следующий информацией, это наработки и опыт моих коллег. А дело ваше, разделять или нет, каждый имеет своё мнение.
Итак, прошло в среднем 9 месяцев с начала эпидемии, уже можно делать определенные выводы. Первое, что сломало наши прежние стереотипы, это то, что ковид оказался болезнью не угнетенного, а перевозбужденного иммунитета.
Сам иммунитет повреждает структуры многих органов и систем и прежде всего лёгких, почек, гемостаз. Поэтому тактика лечения поменялась кардинально. Сначала подстегивали иммунитет, возлагали надежды на иммуноглобулины, переливали плазму выздоровевших больных, «прикрывали» антибиотиками, опасаясь бактериальных осложнений подавления иммунитета.
В итоге пришли к тому, что не нужно этого делать. Нужно поступать наоборот, вызвать дозированное подавление иммунитета, но делать это грамотно. А антибиотики применять только в самых сложных случаях у пациентов, находящихся на ИВЛ.
Врачи стали использовать для лечения препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). К ним относятся ингибиторы цитокинов и их рецепторов, кортикостероиды (простите, что использую медицинские термины, но иногда без них никак не объяснить).
Так что же делать? Я писала уже об этом в моих публикациях кое-что, можно прочитать здесь и тут.
Итак, сейчас в условиях пандемии практически все вирусные заболевания являются ковидом. Но все равно в первую очередь надо сделать тест и подтвердить диагноз, взяв мазок из носа и зева на ПЦР, и/или определять только методом ИФА (не экспресс-тестом).
Но напомню, диагностическая ценность даже этого (пцр) наиболее точного метода составляет около 70-80 %. Кстати, задавали вопрос про анализ крови на иммуноглобулины к коронавирусу в начале заболевания.
Я разделяю мнение коллег, которые говорят, что это обследование как самостоятельное себя не оправдывает, и в нем нет большого смысла. Теоретически, иммуноглобулины должны образовываться достаточно быстро, но на практике тесты оказались несовершенными и часто дающими большое число ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что совершенно запутывало всех.
Поэтому с проведением этого обследования целесообразно подождать 3-4 недели от начала болезни, когда появятся IgG. Тогда тест вполне информативен.
А вот то, что рекомендуется определять в крови, так это С-реактивный белок (это неспецифический маркёр воспаления), а также сделать общий развёрнутый анализ крови, который может понадобиться и потом, для оценки динамики состояния.
Как же определить на этапе амбулаторного лечения, что делать с пациентом, какая у него реакция иммунитета. Так вот, для оценки повышенной (гиперергической) реакции иммунитета нужно смотреть за динамикой температуры тела и величиной СРБ.
Причём очень важно для правильной оценки температуры нужно учитывать, без приема жаропонижающих средств. Если болезнь протекает в легкой форме, то температура сама будет снижаться. И если правильно подобрано лечение, температура не будет долго высокой.
Что касается оценки динамики СРБ, тут очень тонко все. Врачи привыкли, что этот показатель именно бактериального воспаления, а не вирусного. И вот тут происходит «ломка» врачебных стереотипов.
Сегодня утверждают, пока больной дышит самостоятельно, и у него нет выраженной дыхательной недостаточности, то у него нет бактериальной инфекции, у него ещё целы защитные барьеры дыхательных путей. Поэтому в данной ситуации рост СРБ и температуры говорит об избыточной активации иммунитета.
Вот именно на эти признаки практикующие врачи сегодня опираются. И ещё они утверждают, что вначале заболевания не нужны ни КТ, ни измерения содержания кислорода. Вот такая точка зрения.
Добавлю, что это чисто работает только тогда, когда у пациента нет других сопутствующих заболеваний, тогда все сложнее. Кроме того следует обращать внимание на возраст пациента, наличие ожирения. Вот такая позиция у многих врачей сегодня. Я постаралась вам ее вкратце изложить.
В следующей публикации, которая будет сразу же после этой, постараюсь написать ее завтра, я продолжу рассказ об этом, где изложу больше конкретных примеров. Если вам было интересно, ставьте лайки. Хотите продолжить знакомиться с информацией, подписывайтесь на мой канал. Спасибо всем, кто дочитал до конца! До новых встреч!